并不是所有的高血壓腎病患者都需要利尿，有一部分患者需要利尿，是因?yàn)榛颊哐獕嚎刂撇睿蛘呤腔颊叱霈F(xiàn)了水腫的情況，主要是由于體內(nèi)水鈉潴留，這種情況下可以應(yīng)用利尿劑。對(duì)于高血壓腎病的患者，在早期最關(guān)鍵的是要把血壓控制在目標(biāo)范圍以內(nèi)，同時(shí)應(yīng)用藥物保護(hù)腎臟，有尿蛋白的話，要給予藥物降低尿蛋白的治療。所以對(duì)于高血壓腎病首選的還是ACEI類(lèi)藥物，這一類(lèi)藥物能夠降壓，同時(shí)可以改善腎臟的血供，還能夠降低腎臟的尿蛋白。
但是應(yīng)用這個(gè)藥物的時(shí)候，要注意監(jiān)測(cè)肌酐和血鉀的情況，如果肌酐升高過(guò)快的話，不建議繼續(xù)應(yīng)用。如果對(duì)于這個(gè)藥物不能耐受，可以選擇ARB類(lèi)藥物，這兩種藥物作用機(jī)制是比較相似，也要注意肌酐和血鉀的情況。還有一種藥物是鈣離子拮抗劑，如果說(shuō)應(yīng)用一種降壓藥血壓控制不好，可以考慮加上鈣離子拮抗劑，如果患者血壓仍然控制不佳，可以考慮加上利尿劑。
