入院第一天目標(biāo)診斷思路,原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓,評估病情,選擇治療方案。輔助檢查:血尿常規(guī),血生化,凝血項,心電圖,胸片,超聲。必要時行尿β2微球蛋白,24小時尿,十七羥皮質(zhì)類固醇,尿3-甲基羥 基苦杏仁酸,24小時尿鉀測定。雙腎動脈彩超,頸動脈彩超,眼底檢查等。于病情評估,高血壓分級,危險度分組,病情通知,對靶器官損害,心臟、腦腎損害進(jìn)行評估。飲食給予低鹽、低脂、低嘌呤、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,必要時糖尿病飲食。
對于活動,分為一般活動,臥床休息和監(jiān)護(hù),需監(jiān)測脈搏、體溫、血壓、體重,出入量,尿量,給于一般治療,精神調(diào)整,合理作息安排,飲食調(diào)整。
中醫(yī)藥物治療,西醫(yī)藥物治療分為利尿劑,β受體阻滯劑,鈣離子拮抗劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,血管緊張素二受體拮抗劑,α受體拮抗劑和其他類藥物進(jìn)行一種或多種聯(lián)合降壓。特殊一組對高血壓危象,高血壓腦病,給于硝普鈉,硝酸甘油,烏拉地爾降壓,需要監(jiān)測患者的瞳孔、意識、血壓、心率、出入量。
還可給予特色療法,沐足,穴位敷貼,穴位埋線等,進(jìn)行健康教育,飲食調(diào)理,疾病進(jìn)展防治知識的教育和治療的教育。
入院第二天評估上一日治療效果,必要時調(diào)整治療方案,根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整處理,輔助檢查抽取大小便檢查,抽血,準(zhǔn)備及預(yù)約物理檢查,必要時行甲狀腺功能,高血壓三項,甲狀腺b超,腎上腺ct,腎動脈造影和腦垂體磁共振檢查。
入院第三到七天ct檢查結(jié)果調(diào)整處理措施,對繼發(fā)性高血壓變異性路徑,對于治療七到十四天繼續(xù)鞏固治療,復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)及生化,以及異常檢查結(jié)果,進(jìn)行治療后可以出院。