我們說頑固性的心力衰竭也好，難治性的心力衰竭也好，這個(gè)概念指的是在我們臨床上，經(jīng)過各種的治療手段都不見好轉(zhuǎn)，甚至想盡一切辦法了，這個(gè)病人的心衰，還在往前面在發(fā)展著，級(jí)別一直在往上面惡化著進(jìn)展著，這種心衰我們說是不好控制，控制不住，這種情況我們說，這個(gè)心衰是一種很頑固的了，很難治，比較難纏，這有個(gè)體差異的。但是這倆名詞，可以是最終末期的了，不好治了。但是大部分這個(gè)名詞指的是，不是說這個(gè)心衰到了終末期了，無法可治了，不是的，只是指說在現(xiàn)有的這個(gè)手段，針對(duì)這個(gè)病人來說，對(duì)于這一類的病人來說，這些手段對(duì)他無效，或效果不明顯，做的不好，那么出現(xiàn)了這種情況下，現(xiàn)有的手段可能對(duì)張三，這樣做他效果很好，都控制住了，對(duì)于李四這就做不到。這種情況，不是說這一類的心衰病人，就到了終末期，無藥可救，沒有任何手段能夠去救他，他只能等著，不是這個(gè)意思。但是也可能是到了終末期，現(xiàn)在很多病人這個(gè)名詞來源，不是指到了終末期的，對(duì)于這類的病人藥一旦出現(xiàn)了，我們最重要的問題是，趕快的去想辦法怎么對(duì)付下一步。對(duì)于這類的病人，為什么對(duì)于張三能夠治療好，而對(duì)于李四，對(duì)于你就不行，是因?yàn)槲覀円e極尋找，它潛在的原因，可能有些原因我們沒發(fā)現(xiàn)，像我們有一個(gè)病人，我們給了很多的治療方法，最后做不到，他什么都弄不了，發(fā)現(xiàn)他晚上睡不了覺，他不告知大夫，他一宿一宿的睡不了覺，是那種長(zhǎng)期的頑固性的睡眠，加重了心衰的發(fā)生，造成現(xiàn)有的治療手段對(duì)他無效，甚至效果不明顯，所以說要積極尋找，一些潛在的病因，跟病人細(xì)心地去談話、去發(fā)現(xiàn)、找同事聊、找家屬聊，問問他家里，他吃的是什么，甚至他家養(yǎng)不養(yǎng)寵物，都得去問清楚這個(gè)原因，積極尋找原因。第二這個(gè)病人是否存在，與心臟沒有關(guān)系的其他疾病，像我們有一個(gè)心衰的病人，最后說這個(gè)病人，每個(gè)月都來著月經(jīng)，她月經(jīng)量非常的大，突發(fā)的這種失血，每個(gè)月能失血很大量，可能你現(xiàn)在看，她還沒有明顯的變化，她每次一來的時(shí)候，她失血量很大的時(shí)候，它加重心衰的發(fā)生，所以要積極的尋找，以及看她現(xiàn)在是否存在，和心衰沒有關(guān)系的其他疾病。另外，對(duì)于張三有用的藥物，對(duì)他身上不明顯，那么就調(diào)整這個(gè)心衰用藥，在幾大類的心衰藥物里頭，我選一個(gè)對(duì)他有用的，合適的藥物來給他調(diào)整。還有第四個(gè)方面，對(duì)于那些高度的、頑固性的那些水腫，我們是不是能夠用血液透析、超濾的方法。藥物不好使了，我們用透析給它透出去，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于終末期的出路，實(shí)在不行，所有的方法都試盡了，唯一的出路就是心臟移植，所以說對(duì)于頑固性的心衰也好，難治性的心力衰竭也好，我們一定要從這幾個(gè)方面去處理、去著手。

兒童頑固性便秘的治療不能照搬成人的方法，因?yàn)槲覀儗?duì)于兒童性的頑固性便秘，一般建議首先增加液體的補(bǔ)充、增加膳食纖維的補(bǔ)充、增加運(yùn)動(dòng)量，以及訓(xùn)練他正常的如廁習(xí)慣。其次，在這些常規(guī)療法無效的情況下，我們可以添加一點(diǎn)一線的治療藥物，比如服用一點(diǎn)滲透性瀉劑，像乳果糖、聚乙二醇之類都是比較推薦的。如果這點(diǎn)都沒有效果，可以做一些相關(guān)的檢測(cè)，比如鋇劑灌腸，看看結(jié)腸的形態(tài)。當(dāng)然我們對(duì)于一些刺激性瀉藥，大黃和蘆薈，它們雖然起效比較快，但是往往會(huì)產(chǎn)生一些依賴性，產(chǎn)生很多副作用，我們是不建議服用這些刺激性瀉藥的。另外現(xiàn)在很多益生菌，在不停地研發(fā)出來，而且越來越多的材料都發(fā)現(xiàn)服用益生菌對(duì)兒童頑固性便秘有非常好的效果，將來可能治療兒童頑固性便秘，使用益生菌將是非常重要的治療手段。