肺栓塞的介入治療分為以下幾種:
第一,腔靜脈濾器置入術(shù)。腔靜脈濾器置入術(shù)能夠大幅度的減少致死性肺栓塞的發(fā)生率,可以降低有絕對(duì)抗凝禁忌的人群和經(jīng)過(guò)充分抗凝治療仍然再發(fā)血栓栓塞的肺栓塞患者的發(fā)生率。
第二,導(dǎo)管內(nèi)溶栓。理論上肺動(dòng)脈內(nèi)局部用藥比經(jīng)靜脈全身用藥具有優(yōu)勢(shì),包括起效迅速、劑量比較小和出血小的可能性,導(dǎo)管內(nèi)溶栓是通過(guò)肺動(dòng)脈造影確定堵塞的肺動(dòng)脈部位,然后將導(dǎo)管置于血栓處,將溶栓藥物如尿激酶、鏈激酶、組織纖溶酶原激活物等,直接注入血栓中。
目前常用的導(dǎo)管有普通的右側(cè)冠狀動(dòng)脈PTCA導(dǎo)管和專用頂端多孔溶栓導(dǎo)管等。導(dǎo)管血栓吸取術(shù),有研究報(bào)道肺動(dòng)脈造影結(jié)束后,可用8f右側(cè)冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管置于肺動(dòng)脈內(nèi)血栓部位,用二十毫升注射器,負(fù)壓反復(fù)抽吸血栓。
這種方法的特點(diǎn)是利用常規(guī)導(dǎo)管,方法簡(jiǎn)單容易普及,缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),失血量大,目前有新興的專用血管抽吸裝置,可以快速的吸取血酸。
第三,導(dǎo)絲引導(dǎo)下導(dǎo)管血栓搗碎術(shù)。血栓搗碎是將肺動(dòng)脈內(nèi)血栓搗碎,使其血流再通,首選超滑導(dǎo)絲,導(dǎo)絲全端角度小、柔軟并且自身強(qiáng)度大,便于操作。
第四,局部機(jī)械消散術(shù)。血栓消融器為血栓切除裝置,可以快速將溶解的十三微米的微粒,對(duì)新鮮的血栓具有比較好的效果。
第五,球囊擴(kuò)張碎栓術(shù),球囊擴(kuò)張術(shù)是通過(guò)球囊擴(kuò)張擠壓血栓,使血栓破裂以利于進(jìn)一步的吸栓和溶栓,適用于急性或亞急性肺栓塞。