目前在臨床實踐中,對肺癌縱隔淋巴結清掃范圍和方式,主要有以下四種:
一,完全縱隔淋巴結清掃術。要求將縱膈淋巴結,連同周圍的脂肪組織連續(xù)完整切除,右側肺癌應將第一到第四組,第七到第九組,縱隔淋巴結完整切除,左側肺癌,應將第四到第九組淋巴結切除。
二,根治性淋巴結清掃術。需將同側和對側縱隔及鎖骨上淋巴結及其周圍組織一并切除。
三,淋巴結采樣,要根據(jù)視覺和觸覺,切除可疑淋巴結,也可將第四、五、七組淋巴結及肺門淋巴結,作為常規(guī)切除,或者左側肺癌常規(guī)切除第五、六、七、十組淋巴結;右側肺癌,常規(guī)切除第二、四、七、十組淋巴結。
四,系統(tǒng)淋巴結采樣。根據(jù)淋巴結轉移規(guī)律,對特定組織的淋巴結進行切除活檢,肺上葉腫瘤在無肺門或隆突下淋巴結轉移時,可以只清掃上縱隔淋巴結,而無需清掃下縱膈淋巴結。肺中下葉腫瘤,無論有無肺門或隆突下淋巴結轉移,都需要進行上下縱膈淋巴結清掃。
淋巴結清掃,一般由容易到復雜程度不同,需要20分鐘至一小時不等,清掃術后的創(chuàng)面出血是比較嚴重的并發(fā)癥。