妙手醫(yī)生精選
雙腎動脈狹窄，根據(jù)腎動脈狹窄的程度以及病因，建議選擇不同的治療方式，將皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)，適用于纖維肌性發(fā)育不良的患者，對于粥樣硬化性腎動脈狹窄效果比較差，經(jīng)皮、經(jīng)腔、腎動脈支架植入術(shù)，術(shù)后易發(fā)生再狹窄，對于動脈粥樣硬化及大動脈炎的患者來講，因此這些病人在擴(kuò)張術(shù)后應(yīng)放置血管支架，同時(shí)需要積極控制基礎(chǔ)疾病。
外科手術(shù)治療和伴有血管閉塞或者是動脈瘤的患者，如果病腎已無功能，可以考慮腎切除以控制頑固性的高血壓。內(nèi)科藥物治療不能阻止腎動脈狹窄的進(jìn)展，但是能夠幫助控制高血壓，改善癥狀。單側(cè)的腎動脈狹窄層高申訴者可以首選acei和arb類的藥物，也可以選擇鈣通道阻滯劑，但是必須要從小劑量開始逐漸加量，避免血壓下降過快，雙側(cè)的腎動脈狹窄應(yīng)慎用acei或arb類的藥物，可以采用β受體阻滯劑。
現(xiàn)在強(qiáng)效的降壓藥比較多，藥物治療往往能夠有效的控制腎血管性的高血壓，如果高血壓難以控制，或者是已經(jīng)導(dǎo)致缺血性腎病的腎動脈狹窄，為了防止腎功能損害的進(jìn)展，可以適時(shí)地進(jìn)行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)，并放血管支架仍為首選，但是如果血肌酐水平大于265umol/L或者是超聲，顯示腎內(nèi)的血流阻力指數(shù)大于80，腎臟的實(shí)質(zhì)病變已經(jīng)比較嚴(yán)重，都為不可逆，血管重建對于控制血壓和改善腎功能已經(jīng)無意。
