由于慢性腎病,腎衰竭,慢性血液透析,腎移植后,長期應(yīng)用免疫抑制藥,導致免疫功能嚴重損害引發(fā)的結(jié)核病為腎移植性結(jié)核病,或腎移植后結(jié)核病。
腎移植性結(jié)核是普通人群發(fā)生結(jié)核病的十到五十倍,以繼發(fā)性肺結(jié)核為主,其次為粟粒性肺結(jié)核,也有肺外結(jié)核的報道,診斷腎移植性肺結(jié)核,應(yīng)與移植肺,腎移植肺部感染,細菌感染,巨細胞病毒感染,結(jié)核感染,真菌感染和寄生蟲感染相鑒別。
移植后合并結(jié)核病的特點有:
一,患者多有不典型的結(jié)核中毒癥狀。
二,肺部X線可見結(jié)節(jié)樣陰影,斑片狀陰影,空洞改變,粟粒樣等改變。
三,痰菌陽性率較低,ppd實驗時有時呈陰性,容易引起臨床的延遲診斷。
治療用藥與普通結(jié)合并無任何區(qū)別,應(yīng)保護腎功能慎用或禁用,鏈霉素,阿米卡星等對腎功能有損害的藥物,用利福平應(yīng)注意影響激素和環(huán)孢素的療效,療程一年左右。