糖尿病腎病時出現(xiàn)腎糖閾明顯提高,增高調(diào)節(jié)胰島素和降糖藥劑量的困難,尿毒癥時患者常有惡心、嘔吐、食欲不振,且腎臟本身對胰島素滅活下降,胰島素需要量減少,若不注意隨時調(diào)整胰島素劑量,易引起低血糖。因此血糖波動較大。
雙胍類降糖藥在糖尿病腎病時不宜應(yīng)用。糖適平為第二代磺脲類口服降血糖藥,代謝產(chǎn)物有95%從膽道經(jīng)常隨糞便排出,僅5%從腎排出。故糖尿病腎病時應(yīng)首選此藥,但腎小球濾過率小于30mL/min仍采用胰島素治療為妥。糖尿病腎病應(yīng)用胰島素時,最初劑量不宜太大,以后根據(jù)血糖進行調(diào)整。