自發(fā)性食管破裂在發(fā)病早期容易被誤診，在確診后治療又很困難，非手術(shù)治療的病死率很高。早期診斷選擇正確的外科治療方案，是挽救患者生命的關(guān)鍵。外科方案的選擇選擇一般如下：
第一，食管破口修補(bǔ)術(shù)，適用于食管自發(fā)性穿孔發(fā)病后小于二十四小時(shí)，全身情況較好，縱膈及胸腔內(nèi)感染不重，食管破口較小的患者。用代替肋間肌、胸膜瓣或膈肌瓣格修補(bǔ)破口，用抗生素溶液反復(fù)沖洗胸腔及縱膈。留置胸腔閉式引流管，術(shù)后嚴(yán)密觀察食管破口漏的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。
第二，一期胃代食管術(shù)，適用于患者發(fā)病時(shí)間小于二十四小時(shí)，胸腔內(nèi)感染不重，全身情況較好，術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管破口較大，局部食管壁有嚴(yán)重充血水腫而不能修補(bǔ)者，術(shù)中要切除破裂食管并杜絕感染源。食管胃吻合口要遠(yuǎn)離污染區(qū)，此術(shù)要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，否則一旦發(fā)生吻合口瘺，患者生存可能性極小。
第三，食管切除，頸段食管外置?？p合關(guān)閉賁門口，即胃造瘺術(shù)，適用于食管自發(fā)性發(fā)現(xiàn)破裂超過二十四小時(shí)以上，胸內(nèi)有嚴(yán)重感染的病例。病情穩(wěn)定，胸內(nèi)感染完全控制后再擇期行食管重建術(shù)。
第四，胸腔閉式引流及空腸造瘺術(shù)，適用于自發(fā)性穿孔超過二十四小時(shí)，全身狀況很差的患者。禁食、空腸造瘺管、維持營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)有力的抗生素及充分引流，以爭(zhēng)取二期手術(shù)的機(jī)會(huì)。
第五，延期結(jié)腸代食管術(shù)，適用自發(fā)性破裂后接受過食管切除，頸段食管外置，胃造瘺術(shù)后，初診時(shí)發(fā)病超過二十四小時(shí)全身狀況差。經(jīng)胸腔閉式引流及空腸營(yíng)養(yǎng)得以存活的患者，行二期手術(shù)重建消化道的連續(xù)性。
