惡性高血壓患者的病理改變以小血管內(nèi)皮細胞損傷為核心，包括以下幾個方面：
腎臟小動脈的病變，小動脈的增生性動脈內(nèi)膜炎和入球小動脈壁纖維素樣壞死是惡性高血壓的特征性的病理表現(xiàn)。小動脈的病變可以表現(xiàn)為典型的洋蔥皮樣改變，血管腔狹窄，少數(shù)病例管腔內(nèi)纖維蛋白血栓形成可以造成血管完全閉塞。但不是所有的患者都出現(xiàn)洋蔥皮樣改變，病理檢查沒發(fā)現(xiàn)洋蔥皮樣變者不能除外該診斷。
腎小球的病變?nèi)Q于惡性高血壓的病因，原發(fā)性的高血壓病所導(dǎo)致的惡性高血壓其腎小球多表現(xiàn)為缺血皺縮，腎實質(zhì)性疾病者則同時具有缺血性病變和基礎(chǔ)小球病的特點。以IgA腎病為主，多數(shù)IgA腎病患者表現(xiàn)為增生、硬化性腎小球腎炎，但少數(shù)也可以為輕度系膜增生性腎小球腎炎。
腎小管間質(zhì)的病變通常較重，腎小管可出現(xiàn)上皮細胞脫落，再生等急性腎小管壞死樣病變，可有不同程度的腎小管萎縮，間質(zhì)可出現(xiàn)水腫、炎癥細胞浸潤和腎間質(zhì)纖維化。
