大量蛋白尿是多發(fā)性骨髓瘤的主要表現(xiàn)。病人可沒有水腫,尿中除蛋白、少許管型、上皮細(xì)胞外,無(wú)其他異常情況。
據(jù)統(tǒng)計(jì),約有60%的病人僅以孤立性蛋白尿?yàn)楸憩F(xiàn)。尿蛋白最多可高達(dá)20g/24h,故做本周蛋白試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。
多發(fā)性骨髓瘤引起大量蛋白尿常見的因素為:骨髓瘤時(shí)尿中可出現(xiàn)一種輕鏈,它是多發(fā)性骨髓瘤產(chǎn)生過(guò)多免疫球蛋白的其中之一。它分子量小,很容易濾過(guò)腎小球,進(jìn)入腎小管。
平時(shí)僅有小量的輕鏈從尿中排出,其余全部由腎小管回吸收。但如濾過(guò)量過(guò)多,小管回吸收達(dá)到飽和,此時(shí)的腎小管腔內(nèi)就會(huì)存在大量輕鏈蛋白質(zhì),因此容易聚合,發(fā)生沉淀,形成許多管型,阻塞腎小管腔內(nèi)的流通。
此外,過(guò)多的輕鏈對(duì)腎小管上皮細(xì)胞直接發(fā)生毒害作用,所以造成腎小管的損傷引起蛋白尿。