膜性腎病患者有一部分可以自發(fā)緩解，但是也有一大部分可以出現(xiàn)腎功能的損害導(dǎo)致終末期腎臟病，此時如何判斷膜性腎病免疫抑制治療指征就比較重要，通常從以下幾個方面進(jìn)行判斷：
第一、如果為女性患者，尿蛋白的定量小于4g/天，腎功能正常不應(yīng)該給予激素和烷化劑，但是應(yīng)該給予非免疫抑制治療，如應(yīng)用ACEI和/或ARB嚴(yán)格的控制血壓改善高凝狀態(tài)和血脂異常等，并需要監(jiān)測尿蛋白和腎功能的變化。
第二、如果患者尿蛋白大于4g/天持續(xù)六個月，和/或發(fā)生腎功能不全，則應(yīng)該考慮糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的治療。
第三、對于腎功能輕度下降和/或尿蛋白8g/天持續(xù)六個月，或者是尿蛋白6g/天持續(xù)六到九個月的患者，可以采用激素和口服烷化劑進(jìn)行治療，但必須注意藥物不良反應(yīng)。還可以考慮環(huán)孢素、他克莫司等。
第四、已有明確的腎功能損害，肌酐超過265-354μmol/L，或腎臟病理改變成IV期伴有廣泛腎間質(zhì)纖維化患者，不接受上述的免疫抑制治療。
