淀粉樣變性病理上漏診的原因包括:
1.淀粉樣蛋白早期沉積于系膜區(qū),易誤診為輕度系膜增生性腎小球腎炎,電鏡觀察時對系膜基質(zhì)區(qū)進行高倍放大觀察很必要,發(fā)現(xiàn)局部沉積的淀粉樣纖維有助于診斷。
2.免疫熒光檢查有少量Igg及沉積的病理。GPM表現(xiàn)節(jié)段性增厚,甚至形成節(jié)段性圖樣改變。易誤診為早期膜性腎病。
仔細觀察GPM的淀粉樣變,稱睫毛狀,絨毛狀改變與膜性腎病的丁突不同。
3.組織學(xué)以腎小管損害為突出表現(xiàn)的異常球蛋白血癥或骨髓瘤,雖然診斷為腎小管損傷或管型腎病,但一定要仔細尋找腎臟淀粉樣胃蛋白沉積的形態(tài)學(xué)改變,特別是電鏡檢查,以防止伴隨的腎淀粉樣變性的漏診。