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• 下肢靜脈曲張手術(shù)的麻醉方案如何選擇？

  下肢靜脈曲張手術(shù)麻醉方案是全麻好還是局麻好？因?yàn)檫@個(gè)下肢靜脈曲張是在腿上做手術(shù)，離胸腔、腹部都比較遠(yuǎn)。所以說(shuō)有選擇是可以全麻或者是局麻。目前來(lái)講就是像激光、射頻、硬化劑這些方法，可以選局麻。然后像傳統(tǒng)的高位結(jié)扎剝脫手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷比較大，范圍比較廣，一般是腰麻或者是全麻。各有優(yōu)點(diǎn)，我們要根據(jù)病人的手術(shù)方案來(lái)選擇這個(gè)麻醉方式。一般來(lái)講全麻也有很多種，像比如說(shuō)要做大手術(shù)，一般是這種氣管插管全麻，它這個(gè)確實(shí)是有一些像這種墜積性肺炎，肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。一般我們做靜脈曲張，不需要這種氣管插管的全麻一般是叫喉罩全麻。這種通過(guò)靜脈給藥，病人睡著了，在嘴里面喉嚨這個(gè)地方放置一個(gè)幫助呼吸的裝置，這種就是病人非常安全，副作用少，風(fēng)險(xiǎn)是很低的。病人主觀的體驗(yàn)還是比較好的，睡一覺(jué)手術(shù)就做完了。而局麻要看病人對(duì)疼痛的耐受性，你像這個(gè)打麻醉的時(shí)候，肯定是要扎針。如果說(shuō)很多人覺(jué)得扎針不疼，那接受這個(gè)局麻是沒(méi)有問(wèn)題的。但是像有些同志就會(huì)特別怕打針，整個(gè)一條腿的這個(gè)手術(shù)范圍，他是要打很多針的。你像射頻的話(huà)，它是要在大腿整個(gè)大隱靜脈走行區(qū)都要打這種腫脹麻醉液。然后這個(gè)小腿的點(diǎn)狀剝脫它也是要打麻藥的。它要打很多次，每打一次會(huì)有一次疼痛。這個(gè)要看病人的選擇，所以說(shuō)就是全麻和局麻都可以，一方面開(kāi)手術(shù)方案，一方面要看這個(gè)患者的選擇。

  

  02:35
  尹杰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2018-05-16 12771次

• 下肢靜脈曲張手術(shù)方案多，應(yīng)該如何選擇？

  目前治療下肢靜脈曲張的手術(shù)方案不下十種，包括傳統(tǒng)的高位結(jié)扎剝脫手術(shù)、微創(chuàng)的射頻、激光硬化劑、高頻消融有很多的方法，首先講一下這個(gè)傳統(tǒng)手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)叫做大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫手術(shù)，它的原理就是將大隱靜脈主干剝脫完整的去除分支通過(guò)術(shù)前的標(biāo)記然后在每一個(gè)曲張的血管上切一個(gè)切口，然后曲張血管完全的結(jié)扎去除掉，這樣的話(huà)手術(shù)創(chuàng)傷就會(huì)很大病人需要術(shù)后平臥三天，住院可能一到兩周時(shí)間會(huì)比較久痛苦也比較大一些，它的優(yōu)點(diǎn)就是比較根治復(fù)發(fā)率比較低。微創(chuàng)手術(shù)像激光射頻，它是通過(guò)高溫物理的方法，將主干血管閉合，方案一般都是在膝蓋周?chē)ㄟ^(guò)超聲引導(dǎo)，找到大隱靜脈進(jìn)行穿刺，然后置入一根導(dǎo)管，導(dǎo)管進(jìn)入到大腿根部，大隱靜脈匯入到股靜脈2公分的地方，然后進(jìn)行加熱，通過(guò)這種高溫物理將大隱靜脈主干閉合掉，然后小腿的分支可以通過(guò)點(diǎn)狀剝脫或硬化劑來(lái)處理，硬化劑早先的時(shí)候是有液體硬化劑，因?yàn)榘l(fā)生肺栓塞、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)都比較高，所以后來(lái)就改良為泡沫硬化劑，這種復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)要低得多，它是通過(guò)化學(xué)作用將泡沫硬化劑注射到曲張的血管當(dāng)中，這種泡沫就會(huì)跟血管內(nèi)膜起化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致血管粘連、血管腔閉合，從而閉鎖掉這個(gè)曲張的血管。

  

  02:31
  尹杰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2018-05-16 8863次

• 輸液血管疼
  靜脈輸液是醫(yī)學(xué)臨床治療中不可缺少的一部分。很多藥品都是通過(guò)靜脈輸液的方式直接注入到人體的靜脈血管內(nèi)，不僅可以給我們?nèi)梭w提供必要的藥品，還能補(bǔ)充人體的體液和電解質(zhì)，以及人體所需要的一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。很多人在輸液時(shí)會(huì)發(fā)生血管疼的現(xiàn)象。第一，首先應(yīng)檢查是否是滴管滴的過(guò)快而引起的。如果是滴的過(guò)快的情況，可以讓滴速放慢一些，來(lái)緩解血管疼痛的情況。第二，藥品中有一些藥物和身體發(fā)生反應(yīng)所導(dǎo)致的，等藥物藥效過(guò)了之后頭痛情況就會(huì)好轉(zhuǎn)。如果疼得厲害，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止痛的藥物。第三，年紀(jì)大的患者出現(xiàn)這種情況，可能是因?yàn)檠苤写嬖谝恍├镔|(zhì)出現(xiàn)疼痛，無(wú)法正常通過(guò)引起的，出現(xiàn)這種情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。第四，如果是臟器的血管發(fā)生疼痛，應(yīng)當(dāng)做進(jìn)一步的檢查如CT之類(lèi)，排除心腦血管方面的疾病。第五，輸完液后可以用毛巾熱敷，盡量多休息，避免劇烈的體力活動(dòng)。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:56”
  宋杰 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-11-27 14439次

• 靜脈輸液滴速
  一般補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些藥物，如抗菌素、維生素、止血液等，一般每分鐘五毫升左右，通常輸液速度為每分鐘六十到八十滴就是指這類(lèi)情況。靜滴氯化鉀如速度過(guò)快，可使氫鉀突然上升而引起高血鉀，從而抑制心肌以至使心臟停搏于舒張期狀態(tài)，因?yàn)檠邂涍_(dá)7.5毫升極有可能發(fā)生死亡。不過(guò)把一克氯化鉀直接推動(dòng)血液，那么在短暫的時(shí)間內(nèi)和血?dú)溻浰綇脑瓉?lái)的基礎(chǔ)立即增高的三到3.5毫升，是極為危險(xiǎn)。所以氯化鉀的輸入速度一般要求稀釋成0.3濃度，每分鐘四到六毫升。葡萄糖溶液如輸入過(guò)快則機(jī)體對(duì)葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會(huì)從尿中排出，據(jù)分析每公斤體重每小時(shí)接受葡萄糖限度為0.25克，因此成人輸入10%的葡萄糖時(shí)以每分鐘五到六毫升適宜。此外輸入生理鹽水也不宜過(guò)快，因?yàn)樯睇}水中有鈉的濃度和血漿相似，而氯的濃度卻遠(yuǎn)高于血漿濃度，輸液過(guò)快可使氯離子在體內(nèi)迅速增多。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 2:02”
  王松男 副主任醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院

  2018-10-15 24977次

• 下肢靜脈曲張患者如何選擇麻醉方式
  病情分析：通常情況下下肢靜脈曲張的患者是需要通過(guò)病情的輕重和個(gè)體的差異來(lái)選擇麻醉的方式的。比較輕微的患者可以首先考慮局部麻醉，病情嚴(yán)重時(shí)則需要硬膜外麻醉或腰麻。意見(jiàn)建議：建議病人在手術(shù)治療后還沒(méi)有完全恢復(fù)時(shí)不能出現(xiàn)過(guò)度疲勞，久站久坐或者過(guò)度鍛煉的情況，有可能會(huì)造成復(fù)發(fā)。
  陳建富 副主任醫(yī)師朝陽(yáng)市第二醫(yī)院

  2020-04-02 1001次

• 嬰兒血管瘤的治療方法該如何選擇
  病情分析：不同的嬰兒血管瘤治療方法是不同的，需要根據(jù)血管瘤的臨床表現(xiàn)，發(fā)病部位，面積大小及影像學(xué)檢查，來(lái)判斷是否是高風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤，從而采取治療方案。意見(jiàn)建議：血管瘤分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。低風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤有自行消退的趨勢(shì)，可以不用治療先觀察，如果瘤體增長(zhǎng)速度過(guò)快，按照中風(fēng)險(xiǎn)血管瘤治療。中風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤需要盡早治療，治療方案早期外用β-受體阻滯劑和局部約束療法，效果不好，按照高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤治療。高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤原則是盡早治療，最好在出生后4周或者更早的時(shí)候開(kāi)始治療，一線(xiàn)治療方案為口服普萘洛爾，如果孩子有口服普萘洛爾的禁忌癥，則選用糖皮質(zhì)激素來(lái)系統(tǒng)治療。
  朱翠華 主治醫(yī)師濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

  2020-06-13 601次

• 靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)血管破損
  靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)血管破損可能是操作不當(dāng)導(dǎo)致，也可能是靜脈曲張導(dǎo)致的。1、操作不當(dāng)：靜脈輸液時(shí)如果醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不熟練，沒(méi)有找準(zhǔn)正確入針位置或者入針時(shí)過(guò)度用力，都可以導(dǎo)致靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)血管破損的情況，患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛感，局部出現(xiàn)皮下血腫。一般可以通過(guò)熱敷促進(jìn)血腫的吸收，也可以局部應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏等藥
  尹杰 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2022-08-01 283次

• 小兒灌腸VS輸液：選擇有道
  作為一名家長(zhǎng)，當(dāng)孩子生病時(shí)，我們總是希望能夠找到最安全、最有效的治療方法。我的孩子曾經(jīng)因?yàn)楦邿煌?，需要接受治療。?dāng)時(shí)，醫(yī)生給出了灌腸和輸液兩種治療方案。作為家長(zhǎng)，我非常糾結(jié)，不知道該如何選擇。在咨詢(xún)了多位醫(yī)生后，我最終選擇了灌腸，今天，我想和大家分享一下關(guān)于小兒灌腸和輸液兩種治療方式的個(gè)人看法和體
  2024-03-16 0次