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鑒別主要從這幾個(gè)方面，一個(gè)是發(fā)病年齡不一樣，兒童急性白血病，發(fā)病年齡可以是各個(gè)年齡，可以從出生一直到兒童時(shí)期十幾歲到青春期，各個(gè)時(shí)期都可以發(fā)病，有的孩子一生下來(lái)，月子里就查出白血病，那叫先天性白血??；還有一歲之內(nèi)的查出急性白血病，那叫嬰兒型的白血病。各個(gè)階段都可以發(fā)生，可是從年齡上來(lái)講，慢性粒細(xì)胞白血病很少在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病的，一般都是在3歲以后，比較大的孩子才發(fā)病，這是一個(gè)。第二個(gè)方面，就是說(shuō)從起病的急緩上不一樣，咱們顧名思義，急性白血病起病很急，甚至家長(zhǎng)都能說(shuō)得出來(lái)，我從哪一天哪一天，我這孩子突然身上、鼻子出血，身上出小紅點(diǎn)、淤斑，甚至我孩子出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)痛，甚至從那天開(kāi)始高燒不退，他能說(shuō)得出來(lái)，慢性白血病就是起病很隱匿，在起病初期根本不知道，就是肚子大、脾臟大，然后孩子沒(méi)有力氣，有點(diǎn)貧血，臉色不好，然后有點(diǎn)消瘦，孩子食欲不太好，也就是這樣慢慢起病。再一個(gè)，從治療反應(yīng)上也是不太一樣的，就是慢性粒細(xì)胞白血病，想通過(guò)化療把它治愈是不可能的，只能通過(guò)造血干細(xì)胞移植，才能達(dá)到一個(gè)治愈?？墒羌毙园籽?，有很大一部分不要通過(guò)造血干細(xì)胞移植，就是化療，就可以達(dá)到治愈。當(dāng)然，最終的鑒別是要通過(guò)，我們醫(yī)院里進(jìn)行骨髓穿刺，進(jìn)行相關(guān)的檢查，再進(jìn)一步的確認(rèn)。

舉例來(lái)講，慢性粒細(xì)胞白血病，傳統(tǒng)的治療里頭，強(qiáng)調(diào)做異基因的造血干細(xì)胞移植，能夠獲得治愈，但是自從靶向藥物，以伊馬替尼為主的這樣的，酪氨酸激酶抑制劑問(wèn)世以后，異基因造血干細(xì)胞移植，已經(jīng)退到二線治療去了，第一線選擇，都是酪氨酸激酶抑制劑，只有在酪氨酸激酶抑制劑，治療失敗以后，我們才會(huì)去看出二線的一些，包括像異體移植這樣的一個(gè)治療，像慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療，也要根據(jù)病人的年齡，根據(jù)病人的一個(gè)分期和病人的危險(xiǎn)分層，來(lái)做不同的藥物的選擇，舉個(gè)例子來(lái)講，如果是一個(gè)預(yù)后不良的高危的，慢性淋巴細(xì)胞白血病的病人，現(xiàn)在推薦直接考慮靶向藥物，例如說(shuō)伊布替尼這樣的藥物來(lái)做治療，急性粒細(xì)胞白血病也就是急性髓系白血病的治療也很復(fù)雜，其中要分成兩大塊，其中有一個(gè)非常特殊的，粒細(xì)胞白血病的類型，叫做急性早幼粒細(xì)胞白血病M3，這個(gè)白血病的治療非常特殊，截止到目前認(rèn)為，絕大多數(shù)病人不需要做化療，也不需要做移植，只需要用一些靶向藥物治療，就可以獲得長(zhǎng)期的治愈，這個(gè)靶向藥物里頭，最主要的兩個(gè)藥物，一個(gè)是砷劑，一個(gè)是全反式維甲酸，除了這種特殊類型的M3之外，其他的粒細(xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病的治療，絕大多數(shù)是以標(biāo)準(zhǔn)的柔紅霉素，聯(lián)合阿糖胞苷的方案為誘導(dǎo)治療，后期要加大劑量的阿糖胞苷鞏固，然后高危的病人應(yīng)該在鞏固以后，盡可能去安排，異體的造血干細(xì)胞移植，而對(duì)于低危和中危的，急性粒細(xì)胞白血病來(lái)說(shuō)，可以不在第一次緩解階段做移植，但是如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，或者是治療困難的時(shí)候，也要考慮異體的造血干細(xì)胞移植，對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病，治療依然是非常復(fù)雜，這里頭要放成兩大塊，一個(gè)是急性淋巴細(xì)胞白血病，伴有費(fèi)城染色體的陽(yáng)性，那么這種類型的治療，除了聯(lián)合化療之外，還有額外加上剛才說(shuō)到的，酪氨酸激酶抑制劑，其中以格列衛(wèi)為主，如果有條件應(yīng)該首選二代的，像達(dá)沙替尼這樣的一個(gè)，酪氨酸激酶抑制劑配合化療，才能夠獲得最好的療效，如果不是費(fèi)城染色體陽(yáng)性的，急性淋巴細(xì)胞白血病，他的治療首選都是聯(lián)合化療，對(duì)于高危的病人，或者是療效不佳的病人，在獲得一個(gè)緩解以后，應(yīng)該盡快去安排，異體的造血干細(xì)胞移植，而對(duì)于療效比較理想的，或者是低危的，一些急性淋巴細(xì)胞白血病的病人，他們的后續(xù)治療，需要長(zhǎng)期維持治療，主要是以聯(lián)合化療為主，不一定都去做，異體的造血干細(xì)胞移植。