首先明確液體復(fù)蘇的時機和目標,當患者出現(xiàn)組織低灌注,即持續(xù)低血壓或血乳酸大于4mmol/L時就應(yīng)該開始液體復(fù)蘇,并且力爭在六小時內(nèi)達到復(fù)蘇目標。
目標有以下四點:
一,中心靜脈壓在8-12mmHg。
二,平均動脈壓大于等于65mmHg。
三,尿量維持在0.5毫升每公斤體重每分鐘。
四,中心靜脈或者混合靜脈血氧飽和度分別大于70%或者65%。
液體復(fù)蘇時晶體液是首選,對于存在有效循環(huán)血量不足的膿毒性休克患者,在最初的4到6小時內(nèi),晶體液體復(fù)蘇量至少為30毫升每公斤體重,若患者仍需要大量的晶體液體復(fù)蘇,可加用白蛋白。在整個液體復(fù)蘇過程中,如果患者中心靜脈血氧飽和度小于70%或者乳酸清除率持續(xù)小于10%,為提高氧輸送,可給予輸注濃縮紅細胞已達到紅細胞比容大于30%或者給予多巴酚丁胺持續(xù)靜脈泵入以提高心輸出量。