第一、需要與心絞痛的鑒別。一般心絞痛，疼痛程度不劇烈，持續(xù)時(shí)間也比較短，一般15分鐘或者20分鐘之內(nèi)可以緩解，還有硝酸甘油也能夠顯著的緩解，血清心肌壞死標(biāo)志物是不升高的，心電圖無變化或暫時(shí)性的ST-T的變化。
第二、需要與急性心包炎的鑒別。急性心包炎的疼痛一般與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，有心包摩擦音，一般心電圖檢查有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，但是沒有異常的Q波，一般可以行心臟超聲檢查鑒別。
第三、急性肺動(dòng)脈栓塞。一般可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，可以行D2-聚體檢查，進(jìn)行鑒別。
第四、與急復(fù)癥、急性胰腺炎、消化性潰瘍創(chuàng)口、急性膽囊炎、膽石等，均有上腹部疼痛，都可能伴有休克。詳細(xì)詢問病史、體格檢查、心電圖檢查、血清心肌酶和肌鈣蛋白檢測(cè)，可以協(xié)助進(jìn)行鑒別。
第五、主動(dòng)脈夾層。胸痛一開始就達(dá)到高峰，兩側(cè)上肢的血壓和脈搏有明顯的差別，一般血清心肌壞死標(biāo)志物不升高，行二維超聲心動(dòng)圖檢查或者胸部ct檢查，有助于鑒別診斷。
