重癥社區(qū)獲得性肺炎患者在沒有得到病原學(xué)檢查結(jié)果前,一般可以先按下列方案選用抗菌藥物。一、首選紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素或一種氟喹諾酮加頭孢氟圬,頭孢三嗪或一種β內(nèi)酰胺類藥物。如懷疑流感桿菌感染,則首選克拉霉素或阿奇霉素。
二、調(diào)整因素。如患者有肺結(jié)構(gòu)性疾病,比如支氣管擴(kuò)張等,應(yīng)選用抗單胞菌青霉素,碳青霉烯或加一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,或氟奎諾酮類加一種氨基甙類抗生素。如青霉素過敏,可選用氟喹諾酮類合并和不合并克林霉素。
三、懷疑吸入性肺炎氟喹諾酮類加克林霉素或甲硝唑或一種β內(nèi)酰胺類,β內(nèi)酰胺酶抑制劑。