一,高血壓不伴心肌損害,年輕高血壓患者多為高動力循環(huán),以及交感神經(jīng)張力升高,故首選β受體阻滯劑。老年人主要是外周阻力升高,應該首選鈣拮抗劑或者是acei類。
二,高血壓并伴有左室肥厚,心功能代償。治療目標是在降壓的同時使肥厚心肌以及冠脈微循環(huán)病變逆轉(zhuǎn),以防止心功能減退。一般首選acei類或者是鈣拮抗劑。如果降壓治療血壓正常六個月以后,肥厚心肌逆轉(zhuǎn)不明顯時,可以兩種藥物聯(lián)合應用。
三,心功能代償?shù)淖笫曳屎?,伴有心絞痛,當有冠脈狹窄時,應采用ptca或者是搭橋冠脈旁路術(shù),也可以使用β受體阻滯劑,鈣拮抗劑,以及硝酸甘油制劑等藥物。在治療心絞痛的同時,可以采用acei類與鈣拮抗劑等使心肌肥厚逆轉(zhuǎn)的藥物。
四,高血壓左室肥厚伴有心力衰竭,當臨床出現(xiàn)呼吸困難,組織水腫,引起冠脈灌注不足時,應該采用強心利尿擴血管治療,以提高泵功能。