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    1. 特殊情況下的抗凝、抗栓治療

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      醫(yī)生主講實(shí)錄

      一,房顫復(fù)律的抗凝治療,心房內(nèi)附壁血栓約兩周激化并結(jié)實(shí)的附著于心房壁,心房收縮恢復(fù)后不易碎,或脫落引起栓塞,復(fù)率后,正常的心房收縮,可能需要兩至四周才能恢復(fù),因此對于房顫超過48小時或時間不明者,在復(fù)率前先抗凝治療,一般選用華法林調(diào)整INR2-3之間,復(fù)率前服藥三周,復(fù)率后服藥四周。房撲復(fù)率類似,對房顫需緊急電復(fù)律的患者,如血流動力學(xué)不穩(wěn)定等,應(yīng)使用靜脈肝素加短期口服抗凝療法。

      二,房顫合并冠心病,對于合并穩(wěn)定性心絞痛患者,建議單獨(dú)VKA華法林調(diào)整INR2-3,不建議與阿司匹林合用。

      三,合并急性冠脈綜合癥或者PCI術(shù)后抗凝,對于置入裸金屬支架或一個月,或藥物洗脫支架3-6個月,具有腦卒中高度風(fēng)險(xiǎn)的AF患者,CHADS2評分≥2,建議使用三聯(lián)抗栓治療,VKA、阿司匹林和氯呲格雷,此后改用VKA(INR2-3),聯(lián)合單血小板藥物,支架置入十二月后,單獨(dú)給予VKA。

      以上內(nèi)容僅供參考

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