妙手醫(yī)生精選
病原體變遷和多重耐藥菌株的頻繁出現(xiàn)，使肺炎病病原學(xué)診斷更為重要，但由于途經(jīng)口咽部的咳痰，受正常菌群污染，未經(jīng)篩選的單次普通痰培養(yǎng)不可靠，痰涂片鏡檢有助早期初步的病原診斷，并可借此剔除口咽部菌群污染嚴(yán)重的不合格痰標(biāo)本，而選取合格（每低倍視野鱗狀狀上皮細(xì)胞25個(gè)或鱗狀上皮細(xì)胞白細(xì)胞小于1比2.5）標(biāo)本做檢查，應(yīng)予重視。
涂片上見吞噬細(xì)胞內(nèi)G+和G-球菌或多形短小桿菌（流感嗜血桿菌可能）極具診斷意義，但見到G-桿菌其病原學(xué)診斷價(jià)值不大，痰液洗滌和定量培養(yǎng)也是提高痰培養(yǎng)正確性的有效方法，痰中濃度超過107cfu/ml的致病菌多為肺炎的感染菌，而低于104cfu/ml者多為污染菌。
對(duì)重癥疑難癥病例或免疫抑制宿主肺炎，未取得精確的病原診斷，可采用自下呼吸道直接采樣的方法，主要有環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引，經(jīng)胸壁穿刺肺吸引，防污染樣本毛刷采樣，防污染支氣管肺泡灌洗等。
血和胸水污染機(jī)會(huì)少，在病原診斷方法中不應(yīng)忽視，此外免疫學(xué)和分子生物學(xué)方法可用于肺炎，如軍團(tuán)菌感染的診斷，對(duì)于傳染培養(yǎng)方法反復(fù)，且不能在短期內(nèi)檢測(cè)出病原體尤為適用，不足之處是不能做藥敏實(shí)驗(yàn)。
