在藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎,藥物治療包括:
(1)NSAIDS:常作為起始治療方案,主要是緩解患者癥狀,提高生活質(zhì)量。常用的有雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。可與弱阿片類鎮(zhèn)痛劑合用。
(2)糖皮質(zhì)激素:不提倡長期大量全身使用,只有在外周關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重,眼部受累時(shí)才考慮使用短期小量的糖皮質(zhì)激素??煽紤]局部注射激素,但應(yīng)避免肌腱內(nèi)注射。
(3)慢作用藥物:首選柳氮磺吡啶,對(duì)于不耐受者或磺胺過敏者可選用甲氨蝶呤和雷公藤多苷片。這類藥起效緩慢,對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎有延緩疾病發(fā)展的作用,但對(duì)中軸關(guān)節(jié)炎療效不肯定或無效。
(4)抗TNF-a制劑:對(duì)于中軸關(guān)節(jié)療效確定,但費(fèi)用十分昂貴,且用藥前需除外急性感染、活動(dòng)性結(jié)核。常用藥物有依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗和戈利木單抗。
(5)其他:對(duì)于上述治療無效或有禁忌時(shí),少數(shù)研究報(bào)道沙利度胺可能有效,其不良反應(yīng)包括嗜睡、便秘、外周神經(jīng)病變,尤需警惕其致胎兒畸形作用,雙膦酸鹽可能有治療作用。