診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值的是腎活檢。急進(jìn)性腎小球腎炎,指腎活檢中50%以上的腎小球有大新月體的形成。當(dāng)一個患者出現(xiàn)了血尿、蛋白尿、水腫及高血壓基礎(chǔ)上的腎功能迅速惡化,短期內(nèi)到達(dá)尿毒癥水平,或早期出現(xiàn)少尿和無尿,我們就懷疑這個病人可能是急進(jìn)性腎小球腎炎,就需要行腎活檢。
根據(jù)腎臟免疫病理,將其分為三型:一型為抗基底膜抗體型,二型為免疫復(fù)合物型,三型為寡免疫沉積型。
一型的免疫病理特點(diǎn)為IgG和C3連腎小球毛細(xì)血管袢成線條樣沉積,為抗基底膜病中腎臟受累較重的一種,患者血清中可檢測到抗基底膜抗體;
二型為免疫球蛋白和補(bǔ)體成分呈顆粒樣或團(tuán)塊樣,連腎小球毛細(xì)血管袢和系膜區(qū)沉積,可在多種腎小球疾病基礎(chǔ)上發(fā)生,如IgA腎病,過敏性紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎等;
三型為無免疫球蛋白沉積型,其中多數(shù)與安卡相關(guān)性小血管炎有關(guān),約三分之二的血清中可檢測到安卡。