1.胸壁組織的手術(shù)應(yīng)以整塊切除為原則,切除的范圍應(yīng)距腫瘤邊緣5厘米以上,上下各一根正常肋骨,并連同骨膜,應(yīng)包括受侵的淺層肌肉,壁層胸膜,肋間組織及其神經(jīng)血管,以及區(qū)域淋巴結(jié)。
若為二次手術(shù),應(yīng)將斑痕連同周圍正常組織一并切除,如病變以侵及肺部,可同時(shí)行適當(dāng)?shù)姆稳~和部分肺葉切除術(shù)。
2.胸壁上部腫瘤,涉及鎖骨,肩胛骨和大塊肌肉,病易侵犯鎖骨下血管和臂叢神經(jīng),切除困難時(shí),可切除部分鎖骨,以顯露全胸壁腫瘤。
胸壁后上方的腫瘤,可按胸廓成形術(shù)的方法切除,也可經(jīng)第三肋間外側(cè)切口,精胸在胸內(nèi)切除,將腫瘤切除。
3.胸骨腫瘤幾乎全為惡性,手術(shù)應(yīng)將胸骨大部分或全部切除,胸骨上部分腫瘤,可同時(shí)切除兩側(cè)鎖骨頭,雖然胸骨腫瘤破壞性較大,但不必?fù)?dān)心術(shù)后胸廓的整體性,兩側(cè)肋骨也不會(huì)因此而移位和浮動(dòng)。
4.胸壁腫瘤切除較大范圍時(shí),需行胸壁缺損的修補(bǔ),修補(bǔ)的目的是關(guān)閉胸腔和固定胸壁。
5.皮膚軟組織缺損,可用帶蒂皮瓣兒,基瓣及乳房組織做填充。骨性支架缺損可用,自身肋骨,闊筋膜修補(bǔ),也可用材料包括金屬網(wǎng),鋼針,胸骨的部分或全部缺損,可利用兩側(cè)胸大肌,在正中線,互相對(duì)攏縫合,修補(bǔ)效果滿意。