首先確定是否真正有低鈉血癥,低鈉血癥的患者需測(cè)定血漿滲透壓,若滲透壓正常,則可能為嚴(yán)重高脂血癥或少見的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥。滲透壓增高則為高滲性低鈉血癥,血尿素氮上升、肌配上升等均支持該診斷。
尿鈉<10mmol/L者,病史中如有胃腸道液體丟失、大量出汗提示經(jīng)腎外丟失;尿鈉>20mmol/L,有應(yīng)用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質(zhì)功能減退者,則可確定為經(jīng)腎丟失。如無(wú)水腫,血壓正常,同時(shí)無(wú)任何體液過(guò)少的跡象,低鈉血癥主要是由ADH分泌過(guò)多引起。
如果嚴(yán)重少尿,血尿素氮、肌醉明顯升高,尿鈉排泄仍>20mmol/L者,為腎衰竭引起;如果尿滲透壓明顯降低<80mOsm/(kg.H20),且伴有明顯多飲,則本病可能由多飲引起,常見原因?yàn)榫癫』蛘叻媚承┧幬铩?/p>