膜性腎病的治療目前有較大的爭(zhēng)議,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)已有以下共識(shí):
一,單用激素?zé)o效,必須激素聯(lián)合烷化劑,常用環(huán)磷酰胺,苯丁酸氮芥,效果不佳的患者可適用小劑量環(huán)孢素,一般用藥在半年以上可以與激素聯(lián)合應(yīng)用。
二,早期膜性腎病療效相對(duì)較好,若腎功能嚴(yán)重惡化,血肌酐大于354微摩爾每升和腎活檢有嚴(yán)重間質(zhì)纖維化,則不應(yīng)給予上述治療。
三,激素聯(lián)合烷化劑治療的對(duì)象主要為有病變進(jìn)展高危因素的患者,如嚴(yán)重持續(xù)性腎病綜合征,腎功能惡化和腎小管間質(zhì)較重的可逆性病變等。反之則提議先密切觀察六個(gè)月,控制血壓和用acei降尿蛋白。病情無好轉(zhuǎn)再接受激素聯(lián)合烷化劑激治療,另外膜性腎病易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥,應(yīng)積極防治。