問心動過緩會不會引起心絞痛
病情描述:
心動過緩會不會引起心絞痛
答醫(yī)生回答
病情分析:
明顯的心動過緩有可能引起心絞痛發(fā)作。明顯心動過緩的時(shí)候,心臟輸出量減少,導(dǎo)致冠脈血流量減少,引起心肌缺血缺氧,就會出現(xiàn)心絞痛的癥狀。
意見建議:
患者如果出現(xiàn)心動過緩,要行動態(tài)心電圖檢查,明確是否存在明顯的長R-R間歇,24小時(shí)最高的心率和平均的心率。如果患者存在病態(tài)竇房結(jié)綜合征或者三度房室傳導(dǎo)阻滯,且有明顯的癥狀,要行心臟永久起搏器安置術(shù)。
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竇性心動過緩竇性心動過緩,我們正常人的心臟節(jié)律是由竇房結(jié)發(fā)出電沖動,通過傳導(dǎo)束傳導(dǎo)至我們心臟,正常人的心律,由于是竇房結(jié)發(fā)出沖動,我們稱之為竇性心律,心律在60次到100次之間,都是正常范圍,可是如果心律低于60次,我們稱之為竇性心動過緩,這個(gè)時(shí)候,如果竇性心動過緩是生理性的,有些人他先天性,他的心律就比正常人要平緩一些,那么這個(gè)時(shí)候,生理性的竇性心動過緩,我們可以不用過多的去干預(yù),可是,如果是病理性的竇性心動過緩,我們就需要進(jìn)行干預(yù),去尋找它的原因。如果是生理性的竇性心動過緩,低于到,過緩到一定非常大的程度,到什么程度呢,我們做24小時(shí)心電監(jiān)測的時(shí)候,可以看到兩次竇性心動之間超過2秒,我們稱之為存在竇性停搏,這個(gè)時(shí)候我們也需要干預(yù),也就是說,如果我們出現(xiàn)很明顯的竇性心動過緩,我們需要去監(jiān)測他的24小時(shí)心電圖,去監(jiān)測他的竇性心動過緩到什么程度,同時(shí)去尋找他的病因,以決定我們是否需要干預(yù),如何干預(yù)。01:35
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竇性心動過緩癥狀竇性心律是我們的正常心率,也就是說心率的起源點(diǎn)是正常的,所謂心率正常也就是說竇性心律每分鐘60到100次是正常的,如果低于每分鐘60次那就叫過緩,竇性過緩分為生理性的和病理性的,比如我們成天說運(yùn)動員的心跳可以慢,經(jīng)過長期的體力活動的鍛煉,有人心率就可以比較慢,比如說運(yùn)動員的心臟,心率可能是低于60次每分,也算正常的生理性的,但有一些人他是病態(tài)的,比如說老年人,他竇房結(jié)功能本身就減退了,他的竇房結(jié)發(fā)放沖動的次數(shù)也少了,就出現(xiàn)竇性心動過緩,尤其在竇性心動過緩的時(shí)候,又合并的一些快速的房性心律失常,比如說房顫那就更是病態(tài)的,如果有這種情況,心率一會兒慢一會快,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院做檢查,可以做一個(gè)24小時(shí)動態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測,及早發(fā)現(xiàn),如果心率慢到一定程度,竇性心動過緩慢到一定程度,可能還需要一些輔助的治療,比如說起搏器的治療。01:33
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心率過緩會不會引起心絞痛心率過緩,有的時(shí)候是會引起心絞痛的。心率過緩,會導(dǎo)致心肌的供血,絕對或者是相對的不足,而引起心絞痛發(fā)作。心絞痛是由于冠狀動脈的供血不足,心肌暫時(shí)缺血或者缺氧,所引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。當(dāng)患者遇到心絞痛發(fā)作的時(shí)候,首先是要就地休息,這樣可以減少心臟的負(fù)擔(dān),使心臟對氧氣和營養(yǎng)的需要量減少。同時(shí)可以使用擴(kuò)張冠狀動脈血管的藥物,常用的有硝酸甘油片,硝酸異山梨酯等。但是,在使用硝酸酯類藥物的時(shí)候,一定要注意,有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛或者是顏面潮紅的副作用,建議患者可以改為吞服以減少吸收。語音時(shí)長 01:15”
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為什么心動過緩過速易引起心絞痛因?yàn)楣跔顒用}血液供應(yīng)有其自身的特點(diǎn)。據(jù)報(bào)告,冠脈血流約有70%到80%發(fā)生在舒張期,因此動脈舒張壓的高低和舒張期的長短,是決定冠脈血流或者是心肌內(nèi)血流的兩個(gè)十分關(guān)鍵性的因素。心動過速誘發(fā)心絞痛的主要原因有:1、心動過速,特別是心率大于174每分時(shí),心動周期縮短,且主要是心收縮期縮短,回心血量減少,導(dǎo)致每分輸出量明顯減少,更加重了冠脈缺血。2、心動過速有時(shí)是繼發(fā)有其他疾病的一個(gè)體征:如嚴(yán)重的貧血、甲亢、發(fā)熱等,這些原發(fā)病往往已經(jīng)是心臟供氧不足或者是耗氧增加,更加劇了心肌氧的供需矛盾。3、決定心肌耗氧量的因素主要是心肌張力、心肌收縮力和心率等,所以當(dāng)心率增快時(shí),心肌耗氧量增加,也加重了心肌缺血。心動過緩誘發(fā)心絞痛的原因是,心動過緩特別是心率小于44每分時(shí),由于舒張壓明顯降低和心內(nèi)每分輸出量明顯減少,嚴(yán)重影響冠脈灌注而誘發(fā)心絞痛。語音時(shí)長 1:39”
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為什么心動過緩過速易引起心絞痛心動過緩時(shí)候,心臟的每分鐘排血量就會明顯減少,冠狀動脈灌注下降。尤其是突然發(fā)生者,機(jī)體沒有足夠的適應(yīng)過程,更易引起心絞痛癥狀。在冠狀動脈已有硬化狹窄的基礎(chǔ)上,心肌氧的供需矛盾進(jìn)一步加劇,就會誘發(fā)冠心病心絞痛。嚴(yán)重的心動過緩,可引起血壓顯著降低,甚至發(fā)生暈厥、休克,也是誘發(fā)冠心病心絞痛的一個(gè)原因。
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