首先要根據(jù)患者的真實(shí)情況如實(shí)寫主訴，也就是說患者就醫(yī)的最主要的癥狀、體征和持續(xù)的時(shí)間，比如結(jié)腸炎，典型就可以寫反復(fù)腹瀉。
現(xiàn)病史就要采用采集到患者具體的情況，有無(wú)誘因、出現(xiàn)的炎癥，比如說腹瀉、黏液膿血便、腹痛以及部位、性質(zhì)及其持續(xù)的時(shí)間、緩解以及加重的因素、伴隨的癥狀，可以和其它類似疾病鑒別，比如細(xì)菌性的痢疾、腸道腫瘤的鑒別。
患者的檢查治療情況以及治療的效果，患病以來(lái)的一般情況，比如說飲食、體重、精神、睡眠等等，然后可以既往史、個(gè)人史，也應(yīng)該提起平時(shí)的飲食習(xí)慣，家中沒有類似的患者，有無(wú)痢疾等傳染病流行病學(xué)。
體格檢查重點(diǎn)是檢查胃腸道，還應(yīng)該做直腸指檢并寫明情況，因?yàn)椴糠譂冃越Y(jié)腸炎的患者有直腸刺激的癥狀，結(jié)腸鏡檢查以及活檢檢查、大便常規(guī)檢查、大便微生物檢查等都應(yīng)該有，這些是診斷結(jié)腸炎最主要的輔助檢查項(xiàng)目，以后的診斷、診療就特別簡(jiǎn)單。
