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       鍛煉成癮既可能是廣義上的進(jìn)食障礙的一部分，也可單獨出現(xiàn)，也可能是癥狀特異的強迫癥表現(xiàn)。即便存在傷病，也不能停止或減少鍛煉量，此種情況提示鍛煉成癮的可能。鍛煉成癮的治療總體上與其他成癮類似，如認(rèn)知行為治療（CBT）及重新編排鍛煉計劃等。
　　鍛煉可帶來眾多的健康獲益，通常被視為有利于健康的積極行為；然而，患者及醫(yī)生可能忽略過度鍛煉甚至鍛煉成癮的危害。
　    病例    
　　進(jìn)入大學(xué)時，健身房就是KS生活的全部。一下課，她就會沖向校園健身中心。一旦錯過一次鍛煉，她就會感到焦慮，因此無論多累多忙，她都會優(yōu)先保證鍛煉。旅行會打亂她的鍛煉日程，這也讓她相當(dāng)糾結(jié)。由于只在鍛煉之外的時間有空，她失去了很多人際關(guān)系及職業(yè)機(jī)遇。26歲時，KS已出現(xiàn)兩處椎間盤脫出及一處應(yīng)力性骨折，且總是感到精疲力盡。
　 什么是鍛煉成癮？  
　 當(dāng)個體失去了對鍛煉的控制，進(jìn)而導(dǎo)致其變?yōu)橐环N義務(wù)及過度行為，此時即可視為鍛煉成癮。盡管這一狀況并未被官方歸類為精神障礙，但其對情緒及社交健康的消極影響與其他類型的成癮相仿。
　原發(fā)性鍛煉成癮與進(jìn)食障礙患者的過度鍛煉（又稱繼發(fā)性鍛煉成癮）不同，后者的主要目的是控制體重。
　 是否常見？  
　目前仍缺乏一般人群鍛煉成癮比例的數(shù)據(jù)。另外，由于缺乏長期持續(xù)及方法學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，其診斷標(biāo)準(zhǔn)無明確定義，也未經(jīng)過效度驗證。一些觀察性研究顯示，一般人群過度鍛煉癥狀的患病率為0.3-0.5%，在規(guī)律鍛煉的個體中為1.9-3.2%。
　有哪些高危因素？  
　問卷研究對鍛煉成癮的高危因素進(jìn)行了探討。研究者觀察到，鍛煉成癮與其他行為成癮，如購物及網(wǎng)絡(luò)成癮存在正相關(guān)性；將自身強烈地視為「鍛煉者」（exerciser）或低自尊者風(fēng)險更高；存在焦慮、沖動、外向傾向的個體風(fēng)險更高。
　男性及女性出現(xiàn)鍛煉成癮的風(fēng)險相當(dāng)，但男性更容易出現(xiàn)原發(fā)性鍛煉成癮，而女性更容易出現(xiàn)繼發(fā)性鍛煉成癮。來自便利樣本的數(shù)據(jù)顯示，鍛煉成癮的風(fēng)險與個體所從事的鍛煉形式有關(guān)，在跑步者中為25%，在鐵人三項運動員中為30%。
　有哪些主要表現(xiàn)？  
　進(jìn)行高強度運動的鍛煉成癮個體可能出現(xiàn)過度使用性傷病，如應(yīng)力性骨折及跟腱炎，貧血，閉經(jīng)，以及其他內(nèi)分泌、代謝、免疫紊亂癥狀。個體還可能出現(xiàn)過度訓(xùn)練的表現(xiàn)，如無法解釋的運動表現(xiàn)下降、持續(xù)疲勞、睡眠紊亂等。
　即便受傷或患病，患者可能仍堅持鍛煉，甚至放棄社交、職業(yè)及家庭義務(wù)。一旦鍛煉日程被打亂，患者可能出現(xiàn)「戒斷反應(yīng)」，如無法入睡或集中注意力、不安、焦慮、悲傷或易激惹。一旦患者被要求限制或無法從事鍛煉（如養(yǎng)傷期間），上述戒斷表現(xiàn)可能惡化。
　臨床上應(yīng)將鍛煉成癮與一般性的高度投入的身體鍛煉及健康習(xí)慣相鑒別。事實上，過度使用性傷害及過度訓(xùn)練通常發(fā)生于目標(biāo)遠(yuǎn)大但并未對鍛煉成癮的個體。未成癮的高強度鍛煉者可控制自己鍛煉的內(nèi)在欲望，通常不會干擾情緒、社交或職業(yè)功能。
　 如何診斷？  
　診斷鍛煉成癮主要依靠臨床判斷。為輔助診斷，醫(yī)生可進(jìn)行篩查，理解個體鍛煉背后的動機(jī)因素，個體與鍛煉的情感聯(lián)系，以及鍛煉對其生活中其他方面的影響。通過以下問題，醫(yī)生可判斷是否有必要進(jìn)行下一步評估：
　  判斷個體是否存在過度鍛煉：
?、?你平時多長時間鍛煉一次？
　② 一般情況下，你每次鍛煉多長時間？
　 判斷個體鍛煉行為的動機(jī)：
?、?你鍛煉的目的是什么？
　② 通過鍛煉，你希望實現(xiàn)什么目標(biāo)？你是如何確定當(dāng)前鍛煉計劃的？
　判斷個體是否會對軀體線索做出回應(yīng)，必要時減少運動量：
    ① 如果你感覺到自己運動量過大，你會做些什么來確保自己能得到適宜的恢復(fù)？
?、?你是如何判斷自己已經(jīng)可以開始原鍛煉計劃的？
?、?當(dāng)你患病或受傷時，你是否會堅持鍛煉？如果是，你是如何基于疾病或受傷情況調(diào)整鍛煉計劃的？
　判斷鍛煉是否已經(jīng)干擾到生活中的其他重要事項：
　①你的鍛煉計劃是否經(jīng)常與工作、學(xué)業(yè)、家庭或社會義務(wù)及興趣相沖突？
?、谌绻牵銓@些沖突的后果有何感想？
　 判斷個體與鍛煉的情感聯(lián)結(jié)：
　 ①當(dāng)你無法鍛煉或被迫調(diào)整鍛煉計劃時，你的感覺是怎樣的？
　 判斷個體能否平衡鍛煉及其他休閑活動：
　 ①在你的閑暇時間，你會參加其他的活動嗎？
　　如果患者不愿脫離鍛煉行為，建議其減少運動量時表現(xiàn)出挫敗感及易激惹，鍛煉已經(jīng)影響到工作及人際關(guān)系，或試圖切斷與鍛煉的關(guān)系但卻多次失敗，即應(yīng)考慮鍛煉成癮的可能。
　　目前已有用于評估鍛煉成癮風(fēng)險及癥狀嚴(yán)重度的有效工具，但這些量表主要用于篩查而非診斷。例如，鍛煉成癮問卷（Exercise Addiction Inventory）是一種簡明的、包含6個條目的篩查工具，分別評估鍛煉成癮的突出性、心境調(diào)節(jié)、耐受、戒斷癥狀、沖突及復(fù)發(fā)六個維度，總分≥24分即被視為存在鍛煉成癮的風(fēng)險，并應(yīng)轉(zhuǎn)診至精神心理專科行進(jìn)一步評估。
　　鍛煉成癮問卷
　　1. 「鍛煉是我生命中最重要的事?！梗ㄍ怀鲂裕?br/>　　2. 「關(guān)于我的運動量，我和我的家人和/或配偶已經(jīng)出現(xiàn)矛盾了?！梗_突）
　　3. 「我使用鍛煉作為調(diào)節(jié)心境的方式?！梗ㄐ木痴{(diào)節(jié)）
　　4. 「一段時間以來，我增加了每天的鍛煉量?！梗褪埽?br/>　　5. 「如果我錯過了一次鍛煉，我的情緒就會不穩(wěn)，容易生氣?！梗ń鋽喟Y狀）
　　6. 「如果我減少了鍛煉量，再重新開始，我總是會回到原先的鍛煉狀態(tài)?！梗◤?fù)發(fā)）
　　強烈不認(rèn)同=1，不認(rèn)同=2，居中=3，認(rèn)同=4，強烈認(rèn)同=5?？偡帧?4分提示存在鍛煉成癮的風(fēng)險，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專家處；13-23分提示可能有潛在癥狀；12分及以下提示無癥狀。
　　如何治療？  
　　針對鍛煉成癮的治療，既往文獻(xiàn)相當(dāng)有限。與其他大部分行為成癮類似，推薦使用認(rèn)知行為治療（CBT）及辯證行為治療（DBT）重構(gòu)病態(tài)信念及管理心境紊亂或抗強迫治療，如:SSRI合并非典型抗精神病藥物。治療目標(biāo)并非預(yù)防患者鍛煉，而是幫助其認(rèn)識到自己已處于行為成癮的狀態(tài)，并提高鍛煉安排的靈活性。強迫性鍛煉可引發(fā)一系列不良后果，如成為進(jìn)食障礙的一部分，以及與過度鍛煉相關(guān)的軀體問題，如受傷、心律不齊、心肌纖維化或骨質(zhì)疏松，而早期識別則有助于預(yù)防上述轉(zhuǎn)歸。骨骼肌肉一旦出現(xiàn)類似的、與過度使用相關(guān)的傷病，應(yīng)考慮鍛煉成癮引發(fā)高訓(xùn)練量的可能。除告知相關(guān)風(fēng)險外，還應(yīng)與患者探討實現(xiàn)健康獲益所需要的適宜鍛煉量。
　　針對日常鍛煉，醫(yī)生可以與患者制定「SMART」目標(biāo)（具體、可測量、可實現(xiàn)、聚焦于結(jié)果、及時）。盡管研究證據(jù)仍少，但「SMART」目標(biāo)可作為個體化方案的一部分，于隨訪期間跟蹤效果。此外，患者也可考慮與健身專業(yè)人士及心理醫(yī)生共同制定合理的訓(xùn)練方案，以及如何使用內(nèi)在感官（如疼痛及疲勞）區(qū)分適宜與過度鍛煉，以及健康與不健康的動機(jī)（如與他人盲目進(jìn)行比較）。
　　對于專業(yè)運動員，應(yīng)承認(rèn)身體狀態(tài)與高運動量對于成功的必要性，但同時需要解釋過度鍛煉所帶來的疲勞如何損害運動表現(xiàn)。教練、訓(xùn)練師、理療師等可參與到討論中，這些人在調(diào)整鍛煉方案中將扮演積極的角色。
　　若患者已出現(xiàn)過度鍛煉相關(guān)的傷病，則可能需要轉(zhuǎn)診至骨科醫(yī)生處。若患者對自身體重感到關(guān)切，則請膳食營養(yǎng)師會診。若患者存在顯著的情緒及人際關(guān)系紊亂，則考慮轉(zhuǎn)診至心理醫(yī)生、精神科醫(yī)師處。