人們普遍承認(rèn)情緒會(huì)直接影響胃的功能。早在1915年，非常有影響力的生理學(xué)家Walter Cannon就指出，動(dòng)物受到驚嚇時(shí)胃功能會(huì)發(fā)生變化。而這也適用于人類。常常承受過(guò)多壓力的人容易腹瀉或胃疼。
我們現(xiàn)在知道，這是由于大腦會(huì)與胃腸系統(tǒng)通信。我們的腸道中生活著100萬(wàn)億級(jí)別的細(xì)菌，它們形成了一個(gè)完整的生態(tài)系統(tǒng)，并積極地參與大腦和消化系統(tǒng)之間的通信。
最近的關(guān)于大腦和消化系統(tǒng)之間關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，可以使用談話療法或者抗抑郁藥物來(lái)治療某些慢性胃腸疾病。該研究的目的是干預(yù)大腦和消化系統(tǒng)之間的通信，告訴大腦去修復(fù)受損的腸道。
研究發(fā)現(xiàn)，談話療法可以改善胃腸疾病患者的抑郁癥狀和生活質(zhì)量?？挂钟羲幬镆矊?duì)腸道疾病和伴隨的焦慮、抑郁有效果。
什么是胃腸道疾病？
胃腸道疾病非常普遍。大約20%的成年人和青少年被腸易激綜合癥(IBS)所困擾，腹部不適或疼痛會(huì)伴隨著排便習(xí)慣的變化同時(shí)出現(xiàn)。會(huì)導(dǎo)致便秘或者腹瀉，或者二者兼具。
IBS是一種所謂的功能紊亂，雖然它的癥狀令人苦惱，但是腸道中并沒有出現(xiàn)可見的病理變化。所以，這種疾病是基于癥狀診斷，而不是基于特定的診斷測(cè)試程序。
這與炎癥性腸道疾病(IBD)相反，免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)正常的腸道細(xì)菌產(chǎn)生過(guò)度的反應(yīng)。IBD會(huì)導(dǎo)致流血、腹瀉、體重減輕、貧血，甚至引起死亡。它被稱為器官性腸道疾病，因?yàn)槲覀兡軌蛴^察到由炎癥引起的明顯的腸道病理變化。
克羅恩氏病和潰瘍性結(jié)腸炎是IBD的亞型。全世界大約有500萬(wàn)人患這種病。
腸道疾病患者可能每天需要去20到30趟廁所。他們還必須忍受疼痛，而這會(huì)影響他們的家庭和社會(huì)生活、教育、事業(yè)，甚至根本無(wú)法外出。還有很多人會(huì)經(jīng)歷焦慮和抑郁，因?yàn)榧膊「淖兞怂麄兊纳睢５沁€有研究表明，那些焦慮和抑郁的人也更容易患上腸道疾病。這對(duì)于大腦-腸道之間的相互作用是非常重要的證據(jù)。
大腦如何與腸道交流
大腦和腸道通過(guò)由神經(jīng)、激素和免疫信息組成的網(wǎng)絡(luò)持續(xù)不斷地交流。但是如果我們感受到壓力，或者腸道中出現(xiàn)慢性炎癥，這種事關(guān)健康的交流就會(huì)受到影響。
壓力會(huì)影響腸道中的細(xì)菌種類，降低腸道菌群的多樣性，甚至使腸道中出現(xiàn)更多的有害細(xì)菌。還會(huì)增加腸道的炎癥風(fēng)險(xiǎn)，使腸道更容易感染。
慢性腸道炎癥會(huì)降低我們對(duì)正面情緒的敏感度。當(dāng)我們患上腸道炎癥疾病時(shí)，大腦會(huì)被一個(gè)名為神經(jīng)可塑性的過(guò)程重新連接，而這會(huì)改變神經(jīng)信號(hào)之間的連接。
焦慮和抑郁在慢性腸道疾病患者中是非常普遍的。大約20%的炎癥性腸病患者感覺到焦慮或憂傷。而當(dāng)疾病惡化時(shí)，這一比例會(huì)達(dá)到60%。
有趣的是，在最近的一項(xiàng)大型研究中，研究人員對(duì)2007名腸道炎癥疾病患者進(jìn)行了為期9年的追蹤觀察，他們發(fā)現(xiàn)抑郁或焦慮情緒與疾病活動(dòng)度之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。所以，從長(zhǎng)期來(lái)看，焦慮和抑郁很可能會(huì)使炎癥性腸病的癥狀惡化。
這樣一來(lái)，對(duì)于慢性消化道疾病患者來(lái)說(shuō)心理治療就是非常必要的。但是這種治療對(duì)于腸道健康真的有用嗎？
炎癥性腸病
最近的一項(xiàng)研究包括了14項(xiàng)試驗(yàn)和1196名受測(cè)者的數(shù)據(jù)，測(cè)試了談話治療對(duì)于炎癥性腸病的作用。研究發(fā)現(xiàn)，談話療法（尤其是認(rèn)知行為治療，CBT，讓人們學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)并改正沒有幫助的思考方式和有問題的行為）對(duì)于抑郁治療有短期效果，而且能改變炎癥性腸病患者的生活質(zhì)量。
但是該研究沒有觀察到談話治療對(duì)于腸道疾病活動(dòng)度的改變。這可能是由于多種原因。炎癥性腸病很難治療，即使是使用強(qiáng)力的抗炎藥物，比如類固醇，所以談話治療可能也并不足夠強(qiáng)力。
只有在患者疾病惡化的時(shí)候有幫助，談話療法才是有意義的。大部分研究中的患者都是處于疾病在緩解的階段中，所以我們并不知道談話療法是否能夠幫助疾病惡化的患者。
另一方面，在回顧的15項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥對(duì)于炎癥性腸病和焦慮、抑郁都有幫助。值得指出的是，這些研究數(shù)量很少，而且都是觀測(cè)性的，也就是說(shuō)它們只能表明疾病癥狀和抗抑郁藥物之間的相關(guān)性，而不能證明抗抑郁藥物緩解了這些癥狀。
腸易激綜合癥
關(guān)于腸易激綜合癥的研究更具確定性。根據(jù)一項(xiàng)對(duì)32個(gè)試驗(yàn)的Meta分析結(jié)果，談話治療和抗抑郁藥物都能改善腸道癥狀。最近的一項(xiàng)進(jìn)一步的Meta分析（包括48項(xiàng)試驗(yàn)）進(jìn)一步證實(shí)了這一結(jié)果。
這些研究表明，服用抗抑郁藥物的實(shí)驗(yàn)組和服用安慰劑的對(duì)照組腹瀉和便秘等癥狀得到緩解的比例分別是56%和35%，對(duì)于腹部疼痛來(lái)說(shuō)，兩者的緩解比例分別是52%和27%。
在接受心理治療的患者中，有48%的人癥狀得到改善，而對(duì)照組則是24%。在接受認(rèn)知行為治療的患者中，有59%的人癥狀得到改善，而對(duì)照組則是36%。
壓力管理和放松并沒有效果。有趣的是，催眠療法對(duì)于腸道綜合癥患者有效率是45%，而對(duì)照組則是23%。
現(xiàn)在該做什么？
科學(xué)家們現(xiàn)在需要針對(duì)談話療法和抗抑郁藥物對(duì)于炎癥性腸病的作用進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以得出結(jié)論，知道哪些患者將會(huì)因此而受益。同時(shí)，已經(jīng)有足夠的證據(jù)讓醫(yī)生們考慮對(duì)腸易激綜合癥患者采用談話療法和抗抑郁藥物了。
