老王半年前體檢中發(fā)現(xiàn)自己竟然肝硬化了！雖然十幾年前他就知道自己有乙肝病毒攜帶，但是大夫說沒事不用治療，而他也一直感覺身體挺好，屬于那種“吃么么香”的類型。最近幾年也疏于復(fù)查，這次體檢發(fā)現(xiàn)已經(jīng)肝硬化著實(shí)吃驚不小，而且出現(xiàn)了脾大，脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞血小板下降明顯，吃了半年多的提高白細(xì)胞血小板的藥物，復(fù)查后白細(xì)胞血小板不但沒有漲上去，還有所下降，經(jīng)人介紹來到我門診，聽完我耐心的解釋后老王明白了。其實(shí)對(duì)于很多初次發(fā)現(xiàn)自己肝硬化的肝友，肝硬化為什么會(huì)出現(xiàn)脾大，甚至出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板下降的脾功能亢進(jìn)現(xiàn)象存在，感到疑惑不解。
首先，是由于流向肝臟的血流不暢的原因。大家知道肝臟有兩套供血的血管，一是肝動(dòng)脈，供血量大約占總血流量的25%，另一個(gè)是門靜脈，是肝臟最主要的供血血管，肝臟大多的營養(yǎng)物資需要經(jīng)過此血管供給，大約占總血流量的75%，而門靜脈主要收集腹腔器官的血液到達(dá)肝臟，包括腸道、腹腔和脾臟等，其中脾臟的血液完全需要通過脾靜脈流到門靜脈，在流進(jìn)肝臟，別無他路。如果肝臟出現(xiàn)了硬化，則血流受阻，門靜脈壓力升高，脾臟血流受阻，久而久之脾臟淤血腫大，就出現(xiàn)做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)脾大。
其次是和脾臟本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。在脾臟表面有包膜，包膜可以一級(jí)一級(jí)的深入到脾臟深處，就像一個(gè)蜘蛛網(wǎng)，支撐脾臟整個(gè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而在脾臟內(nèi)部有兩個(gè)重要到區(qū)域，一個(gè)叫做白髓的，主要是脾小動(dòng)脈周圍結(jié)構(gòu)，更主要的是紅髓結(jié)構(gòu)，是紅細(xì)胞呆的區(qū)域，在白髓和紅髓之間的大片區(qū)域是脾竇的天下，就像一個(gè)個(gè)竇道，這些竇道可大可小。當(dāng)肝硬化門脈高壓時(shí)，脾竇擴(kuò)大，由“血竇”擴(kuò)大變成了更大的“血池”，大量的細(xì)胞儲(chǔ)存在血池里，不再到全身血循環(huán)中值班去了。有報(bào)道血池可以儲(chǔ)存正常脾竇血量的5-20倍，可見儲(chǔ)存量有多大，外周血小板和白細(xì)胞為何如此低下，也就不難理解了。當(dāng)然還有很少一部分病人脾臟切除了仍然白細(xì)胞血小板低下，那可能是體內(nèi)產(chǎn)生了抗白細(xì)胞和血小板的抗體所致，發(fā)生率極低，不在今天咱們講述之列。
從以上原理可以看出，其實(shí)白細(xì)胞和血小板都沒有真正減少，只是大部分都到了脾臟存儲(chǔ)起來了，就像工廠里工人其實(shí)不少，但是都在休息室偷懶休息，在外干活就很少了。這種情況下吃藥是沒有用的，必須把腫大的脾臟體積縮小，白細(xì)胞和血小板才能升上來，老王聽完我的分析決定暫時(shí)停用升白細(xì)胞血小板的藥物，考慮下一步進(jìn)行減小脾臟的治療，至于有什么辦法脾臟縮小，敬請(qǐng)關(guān)注下期“李博士話肝膽”講解。
