先天性膈疝一旦明確診斷,應盡早施行手術治療,以免日久形成粘連或并發(fā)腸梗阻或腸絞窄。嬰幼兒病人術前應放置胃腸減壓管,以免麻醉和手術過程中肺部進一步受壓而導致嚴重通氣功能障礙。
胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修補術,疝入胸骨后內(nèi)容物大多數(shù)系大網(wǎng)膜或部分胃壁,因此將上述內(nèi)容物回納腹腔一般并無困難,切除多余疝囊后,用絲線把腹橫筋膜縫合于膈肌及肋緣上以修補缺損。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如,可采取進胸或進腹途徑。
胸部切口手術顯露較好,便于分離粘連和回納腹內(nèi)臟器,膈肌的修復也較方便。膈肌部分缺如可采用瓦疊法或褥式縫合。如膈肌缺如較大,可在膈肌附著于胸壁處游離后,按上述方法修復膈肌缺如,必要時可覆以合成纖維織片加固縫合。
采用經(jīng)腹途徑則取正中腹直肌切口,回納腹腔臟器后,經(jīng)膈下縫補膈肌缺損。腹部切口僅縫合皮下和皮膚,待術后7~10天再縫合腹膜,術后胃腸減壓及肛管排氣極為重要。