主訴即對病人就診主要癥狀的概述,要根據(jù)詢問患者病史的情況進行書寫的。病人的主要癥狀是什么,主訴就應該寫什么,沒有什么通用的公式。主訴體現(xiàn)的就是病人本次就診的主要原因,然后加入癥狀至就醫(yī)的時間,還有就是主訴的字數(shù)加標點應不超過20個字。
對于腸梗阻患者,主要是由于腹痛腹脹以及惡心嘔吐癥狀而來就診的。所以主訴一般為腹痛腹脹伴/不伴惡心嘔吐加癥狀至就醫(yī)的時間。但某些病人臨床癥狀不典型,需要結合臨床實際進行主訴的書寫,不可盲目機械地使用常見癥狀加時間來進行主訴地書寫。