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有的病人聽到要做搭橋手術(shù)比較懼怕，因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)意義上做心臟搭橋手術(shù)要開胸，而且是大開胸，胸骨全部鋸開，然后進(jìn)行外科搭橋手術(shù)治療，在過去是這樣的，隨著外科技術(shù)提高，現(xiàn)在可做到胸骨下段部分切開，甚至不需要切開胸骨的，微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)這種手術(shù)方式不適合于所有病人，要對(duì)病人有所選擇，如果是單側(cè)前降支病變，可能只做胸骨下段一個(gè)小切口就可以完成，或者做左前外側(cè)一個(gè)小切口，肋間的一個(gè)小切口，進(jìn)行前降支或回旋支的冠狀脈搭橋手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)意義上的大開胸，這種手術(shù)方式的創(chuàng)傷明顯降低，另外現(xiàn)在也可以結(jié)合雜交手術(shù)。

這個(gè)問題問的特別重要，為什么冠心病很多人關(guān)心說，冠心病不是經(jīng)過支架治療就會(huì)好了嗎，我血管也通了，我為什么還要長(zhǎng)期服藥呢，冠心病的發(fā)生發(fā)展呢，它是一個(gè)緩慢的病理進(jìn)展的過程，冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化的形成，它是一個(gè)病理性的進(jìn)展過程，所以從這個(gè)角度來講，我們對(duì)于這種病理性進(jìn)展過程的抑制，如果單純靠一些生活方式體育鍛煉，這種方式是不可改變的，所以藥物呢，能夠降低這種斑塊的進(jìn)展和血栓發(fā)生的概率，所以現(xiàn)在臨床研究發(fā)現(xiàn)，有很多的藥物，包括抗血小板藥物、擴(kuò)血管藥物、抑制斑塊增生的藥物、他汀類的藥物等等，還有一些抗氧化劑的藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用之后，能夠降低臨床上冠心病的一個(gè)緩慢進(jìn)展的過程，所以這就是我們對(duì)于冠心病要長(zhǎng)期服藥的一個(gè)理論基礎(chǔ)。另外一點(diǎn)，我們很多病人植入支架之后，可能說植入支架，會(huì)不會(huì)這些藥物是為了防止我們所謂的排異反應(yīng)，實(shí)際上支架是不存在排異反應(yīng)的，因?yàn)槟壳爸Ъ艿脑牧隙际氢掋t合金和鎳鉻合金的，這和人體內(nèi)是不會(huì)產(chǎn)生化學(xué)和物理反應(yīng)的這一類金屬，是非常安全的一類金屬，但是這樣的目的，除了我們?cè)谠缙谶@種支架內(nèi)，藥物涂層支架的一個(gè)方法，必須應(yīng)用的前提上以外，是因?yàn)樗幬锿繉又Ъ苤踩塍w內(nèi)，在一年之內(nèi)會(huì)發(fā)生一個(gè)急性和亞急性血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們需要長(zhǎng)期的規(guī)律服用雙聯(lián)的抗小板藥物，這是一個(gè)條件；但是另外一點(diǎn)，這種抗血小板藥物的應(yīng)用以及調(diào)整藥物的應(yīng)用，目的是為了一個(gè)長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防，而降低支架以外的，血管的病變的進(jìn)展，這是我們對(duì)于這種患者換完支架，或者是長(zhǎng)期用藥治療的一個(gè)認(rèn)識(shí)，所以冠心病的病人，無論你做不做支架，都需要去長(zhǎng)期服藥，來做一個(gè)二級(jí)預(yù)防干預(yù)管理，這是非常重要的，所以需要長(zhǎng)期服藥；第三點(diǎn)我們知道，冠心病是多危險(xiǎn)因素疾病，導(dǎo)致的一個(gè)綜合征，其中高血壓病、糖尿病、高脂血癥以及一些高尿酸血癥等危險(xiǎn)因素都可以引起冠心病的快速進(jìn)展，所以吃的藥物中還包括降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物等等，以及對(duì)血栓管理的一些，對(duì)于血尿酸管理的藥物，這些藥物，都可以同等地降低危險(xiǎn)因素，而帶來冠心病的一個(gè)發(fā)生發(fā)展的，一個(gè)緩慢進(jìn)展，所以這就是我們對(duì)于冠心病藥物要長(zhǎng)期服用的道理，所以大家千萬不要說，因?yàn)榈昧斯谛牟≈?，我吃一段時(shí)間藥我就把藥停了，臨床也遇到過，很多患者經(jīng)過一個(gè)長(zhǎng)期服藥之后，病情趨于穩(wěn)定，太多的例子，當(dāng)然也有些患者自行停藥之后導(dǎo)致的一些不良結(jié)局的，這樣鮮活的例子，所以讓大家認(rèn)識(shí)到冠心病是它是個(gè)慢性病，需要我們長(zhǎng)期的預(yù)防和治療，而且和醫(yī)生統(tǒng)一的一個(gè)規(guī)劃和管理；最后一點(diǎn)，要和大家特別要強(qiáng)調(diào)的是冠心病治療，現(xiàn)在目前所用的藥物中，種類雖然比較多，有的人可能會(huì)吃的種類，藥物量比較大，但是大家對(duì)這種副作用的擔(dān)心，大家不用過于焦慮，因?yàn)橹灰诹己玫尼t(yī)生的監(jiān)控下，你定期來復(fù)查，如果有特殊的一些藥物的副作用的情況下，我們經(jīng)過及時(shí)調(diào)整，都是可以避免，嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生的，所以這里一個(gè)依從性的這種概念，也是需要大家去進(jìn)一步認(rèn)識(shí)的。目前我們統(tǒng)計(jì)下來發(fā)現(xiàn)，中國其實(shí)冠心病的發(fā)生率為什么居高不下，然而美國像一些西方國家，冠心病的發(fā)生率已經(jīng)處于拐點(diǎn)，已經(jīng)開始往下走了，其實(shí)就跟大家對(duì)于藥物的依賴性，依從性和認(rèn)識(shí)性有區(qū)別，所以我們一定要提高這種對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，我前兩天從微信上大家發(fā)到我一個(gè)圖片上，提示的各個(gè)地區(qū)，全國30多個(gè)省份的，這種人口的平均的壽命，可以看到，現(xiàn)在發(fā)達(dá)的城市，比如沿海城市、北京、北上廣，平均的人均壽命都在80歲以上，而相對(duì)于一些落后的地區(qū)，比如西部地區(qū)，它的平均壽命就是偏低，我想這都是和我們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)的程度和疾病預(yù)防的這種角度，還有對(duì)藥物的管理方面，這種認(rèn)識(shí)的程度不一樣有關(guān)系的，所以為了健康，我希望大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下去規(guī)律的服用藥物，而不要擅自去停藥，可能會(huì)帶來更好的一個(gè)臨床的轉(zhuǎn)歸，更高的生活質(zhì)量。