對(duì)于老年患者突然發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，休克，心力衰竭，而原因不明史，或者突然發(fā)生較重而持久的胸悶胸痛史，應(yīng)該首先考慮心肌梗死的可能，應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心電圖，心肌壞死標(biāo)志物檢查來明確診斷。
心肌梗死應(yīng)與以下疾病相鑒別。
1.主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈夾層的胸痛一開始即達(dá)到高峰，常放射到背，肋腹，腰及下肢。兩上肢的血壓和脈搏可有明顯的差別，可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。偶有意識(shí)模糊和偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，但無血清心肌壞死標(biāo)志物的升高需要行心臟彩超，胸主動(dòng)脈的CT，或者磁共振有助于鑒別診斷。
2.急性肺動(dòng)脈栓塞，急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛，咯血，呼吸困難和休克。
3.急腹癥，急腹癥中有急性胰腺炎，消化性潰瘍穿孔，急性膽囊炎，膽石癥等均可有上腹部的疼痛，可能伴有休克，需要立即行心電圖和心肌酶，還有心肌壞死標(biāo)志物進(jìn)行鑒別診斷。
4.急性心包炎，尤其是急性非特異性的心包炎，可有劇烈而持久的心前區(qū)的疼痛，但心包炎的疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，可呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出現(xiàn)的滲液時(shí)可消失。全身癥狀一般不如急性心肌梗死嚴(yán)重，心電圖除AVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常的q波出現(xiàn)。
