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我們說(shuō)頑固性的心力衰竭也好，難治性的心力衰竭也好，這個(gè)概念指的是在我們臨床上，經(jīng)過(guò)各種的治療手段都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至想盡一切辦法了，這個(gè)病人的心衰，還在往前面在發(fā)展著，級(jí)別一直在往上面惡化著進(jìn)展著，這種心衰我們說(shuō)是不好控制，控制不住，這種情況我們說(shuō)，這個(gè)心衰是一種很頑固的了，很難治，比較難纏，這有個(gè)體差異的。但是這倆名詞，可以是最終末期的了，不好治了。但是大部分這個(gè)名詞指的是，不是說(shuō)這個(gè)心衰到了終末期了，無(wú)法可治了，不是的，只是指說(shuō)在現(xiàn)有的這個(gè)手段，針對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，對(duì)于這一類的病人來(lái)說(shuō)，這些手段對(duì)他無(wú)效，或效果不明顯，做的不好，那么出現(xiàn)了這種情況下，現(xiàn)有的手段可能對(duì)張三，這樣做他效果很好，都控制住了，對(duì)于李四這就做不到。這種情況，不是說(shuō)這一類的心衰病人，就到了終末期，無(wú)藥可救，沒(méi)有任何手段能夠去救他，他只能等著，不是這個(gè)意思。但是也可能是到了終末期，現(xiàn)在很多病人這個(gè)名詞來(lái)源，不是指到了終末期的，對(duì)于這類的病人藥一旦出現(xiàn)了，我們最重要的問(wèn)題是，趕快的去想辦法怎么對(duì)付下一步。對(duì)于這類的病人，為什么對(duì)于張三能夠治療好，而對(duì)于李四，對(duì)于你就不行，是因?yàn)槲覀円e極尋找，它潛在的原因，可能有些原因我們沒(méi)發(fā)現(xiàn)，像我們有一個(gè)病人，我們給了很多的治療方法，最后做不到，他什么都弄不了，發(fā)現(xiàn)他晚上睡不了覺(jué)，他不告知大夫，他一宿一宿的睡不了覺(jué)，是那種長(zhǎng)期的頑固性的睡眠，加重了心衰的發(fā)生，造成現(xiàn)有的治療手段對(duì)他無(wú)效，甚至效果不明顯，所以說(shuō)要積極尋找，一些潛在的病因，跟病人細(xì)心地去談話、去發(fā)現(xiàn)、找同事聊、找家屬聊，問(wèn)問(wèn)他家里，他吃的是什么，甚至他家養(yǎng)不養(yǎng)寵物，都得去問(wèn)清楚這個(gè)原因，積極尋找原因。第二這個(gè)病人是否存在，與心臟沒(méi)有關(guān)系的其他疾病，像我們有一個(gè)心衰的病人，最后說(shuō)這個(gè)病人，每個(gè)月都來(lái)著月經(jīng)，她月經(jīng)量非常的大，突發(fā)的這種失血，每個(gè)月能失血很大量，可能你現(xiàn)在看，她還沒(méi)有明顯的變化，她每次一來(lái)的時(shí)候，她失血量很大的時(shí)候，它加重心衰的發(fā)生，所以要積極的尋找，以及看她現(xiàn)在是否存在，和心衰沒(méi)有關(guān)系的其他疾病。另外，對(duì)于張三有用的藥物，對(duì)他身上不明顯，那么就調(diào)整這個(gè)心衰用藥，在幾大類的心衰藥物里頭，我選一個(gè)對(duì)他有用的，合適的藥物來(lái)給他調(diào)整。還有第四個(gè)方面，對(duì)于那些高度的、頑固性的那些水腫，我們是不是能夠用血液透析、超濾的方法。藥物不好使了，我們用透析給它透出去，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于終末期的出路，實(shí)在不行，所有的方法都試盡了，唯一的出路就是心臟移植，所以說(shuō)對(duì)于頑固性的心衰也好，難治性的心力衰竭也好，我們一定要從這幾個(gè)方面去處理、去著手。

頭痛按照我們世界頭痛協(xié)會(huì)的分類，它分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。原發(fā)性疼痛有四大類，繼發(fā)性頭痛11類。那么這些分類相對(duì)比較復(fù)雜，實(shí)際我們經(jīng)常碰到的頭痛是原發(fā)性頭痛，原發(fā)性頭痛里邊最常見(jiàn)的頭痛，就是偏頭痛，還有緊張性頭痛，還有我們叫頸源性頭痛，這幾種頭痛是我們常見(jiàn)的類型。繼發(fā)性頭痛，比如我們常見(jiàn)的像顱內(nèi)的一些腫瘤引起的疼痛，我們的頭面部的感染引起的疼痛，顱內(nèi)感染引起的疼痛，還有一些顱腦的損傷、外傷引起的疼痛，這些都有明確的一些原因?qū)е碌?，都叫繼發(fā)性頭痛。繼發(fā)性頭痛，我們要對(duì)他的繼發(fā)的原因有一個(gè)明確，通過(guò)病史、檢查，就能夠明確原發(fā)性的頭痛的分類。