開展高血壓患者的社區(qū)護理,必須對社區(qū)居民的健康情況進行系統(tǒng)詳細的摸底排查。
建立高血壓患者的個人檔案、高血壓的專案,社區(qū)護士定期對高血壓患者進行電話隨訪和預約上門回訪,每2月1次。通過詳細的詢問病情、服藥情況、生活習慣以了解疾病的進展情況。對患者的合理用藥和采取的非藥物干預措施,如改善生活方式,消除不利心理因素,降低危險因素等,作出及時有效的指導,提高患者的遵醫(yī)率,指導患者正確測量血壓的方法。
定期到社區(qū)開展高血壓知識的健康講座,讓患者互動并交流保健經(jīng)驗,同時根據(jù)患者存在的危險因素進行針對性的健康教育,并開具有個體性、可行性的健康教育處方,以提高患者對高血壓病的認識。定期對轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者進行基本的健康體檢,同時還要動員家屬參與。
為高血壓患者調(diào)整生活方式提供支持,并督促患者認真執(zhí)行健康教育處方。對血壓控制不理想的患者應及時轉診到??漆t(yī)院,以重新調(diào)整治療方案,二周內(nèi)再次安排隨訪,及時了解患者的診療過程。