胸腔穿刺置管的適應(yīng)癥應(yīng)該是腫瘤等原因所致的反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的大量胸水患者且沒有明顯的粘連、包裹或分隔胸水兩次根本抽不盡,而且會持續(xù)生成或者需要反復(fù)穿刺沖洗注藥的患者,可以減少穿刺次數(shù)從而減輕患者的痛苦。禁忌癥:第一是病情垂危者;第二有嚴重出血傾向者;第三是頑固性咳嗽。
操作步驟:
第一、胸水超聲定位明確穿刺部位以及局部有無包裹,粘連分隔。常規(guī)皮膚消毒后帶無菌手套鋪巾,局部利多卡因浸潤麻醉至胸膜腔,持藍空針麻醉點進針至回吸有胸水流出,通過真心置入導(dǎo)引鋼絲,深度彎頭超過蘭空針針即可。不要過深以免導(dǎo)絲打折。
第二、固定導(dǎo)絲,不動拔出蘭空針沿導(dǎo)引鋼絲置入闊皮器闊皮,注意力度要適當,不要采取暴力。沿導(dǎo)絲置入靜脈留置軟管,深度十到十五厘米均可,寧可深淺。
因為可以逐漸向外拔管,有利于引流,貼膠固定。注意每次放液和和注藥完畢要有一定的肝素封管以免堵管。胸穿前要和患者溝通,盡量不要咳嗽。