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• 冠心病心絞痛的鑒別診斷

  冠心病心絞痛和一些引起心絞痛的疾病，要進(jìn)行鑒別診斷。冠心病是由于冠狀動脈痙攣狹窄，或者是斑塊的破裂，引起來的一些胸疼的癥狀。那么它的胸疼，應(yīng)該是壓榨性的、放射性的或者是向左肩、左背、左側(cè)上肢放射這些疼痛。那么還有一些類似的胸疼的癥狀，比如心臟神經(jīng)官能癥，我們也叫做驚恐障礙，這一類的疾病往往發(fā)作，和冠心病心絞痛的心痛相類似。但是我們在做心電圖的時(shí)候，這些病人心電圖是沒有改變的，在做其他進(jìn)一步的心臟檢查的時(shí)候，就會發(fā)現(xiàn)患者心肌酶，或者是心臟的24小時(shí)動態(tài)監(jiān)測，都沒有明顯的變化。那么這個(gè)時(shí)候我們可以考慮，它不是冠心病的心絞痛，而是其他比如心臟X綜合征，或者是心臟神經(jīng)官能癥等等的胸疼。還有一些胸疼，比如肋間神經(jīng)痛、脅肩神經(jīng)疼和，冠狀動脈粥樣硬化引起來的心絞痛，有的時(shí)候也是很難鑒別的，需要到醫(yī)院去做心電圖，心肌酶譜的檢查等等，那么由醫(yī)生來進(jìn)行鑒別診斷。

  

  02:06
  吳曉青 主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

  2019-07-23 5790次

• 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)

  這個(gè)問題問得也比較大，冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)我們不斷地去做分類和分型，就是要對冠心病做一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)劃，冠心病中最嚴(yán)重的一型就是急性冠脈綜合征，急性冠脈綜合征診斷的分類和分型，也是我們目前對于臨床上冠心病的，關(guān)注的這樣一個(gè)范圍，急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)就是冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊的不穩(wěn)定，而導(dǎo)致的急性的血栓事件的發(fā)生，那么這種急性血栓如果完全堵死，就是我們急性ST段抬高型心肌梗死，如果部分的堵死，或者堵得多支病變，那就是非ST段抬高型心肌梗死，它往往會伴隨著酶血的變化，如果心肌酶增高，那就是心肌梗死，如果心肌酶不增高，就是不穩(wěn)定心絞痛，所以這是我們根據(jù)病理，它的病理特點(diǎn)來進(jìn)行我們臨床上這種疾病診斷不同類型去劃分。但如果從診斷標(biāo)準(zhǔn)來講，我們從臨床表現(xiàn)，從它的危險(xiǎn)因素，再通過一些相關(guān)的化驗(yàn)檢查結(jié)果來進(jìn)一步明確，臨床表現(xiàn)反復(fù)給大家說過，它以胸痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨著這種一些相應(yīng)的癥狀，比如說出冷汗、肩背放散疼，以及含服藥物不緩解等等特點(diǎn)，那么它的體征呢，它的體征往往會在心尖部會有一些特殊的，比如說陽性的體征，如果嚴(yán)重的有急性并發(fā)癥的話，會聽見什么雜音這些特點(diǎn)。第三點(diǎn)就是相應(yīng)的檢查結(jié)果，剛才我已經(jīng)提到了，如果在化驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)有心肌酶的增高，心肌酶血的變化，尤其現(xiàn)在我們診斷急性ACS，有這種肌酐蛋白的增高，就是你到醫(yī)院檢查的時(shí)候會發(fā)現(xiàn)，有一個(gè)叫TNT或者CTNI這樣一個(gè)指標(biāo)的增高，那它往往會提示我們有心肌缺血和壞死的指征，這是我們確診冠心病很重要的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么還有一些輔助檢查，包括心臟彩超、包括CT、包括CTA，以及我們進(jìn)一步的冠狀動脈造影，是目前我們整個(gè)冠心病，相應(yīng)的一些輔助檢查手段，所以診斷冠心病，不是單一靠一個(gè)癥狀，或者靠一個(gè)臨床表現(xiàn)能夠確診的，我們需要結(jié)合一些輔助的檢查，來進(jìn)一步明確冠心病，尤其是ACS患者的診斷。

  

  02:35
  薛亞軍 副主任醫(yī)師北京清華長庚醫(yī)院

  2018-12-12 15410次

• who冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)
  首先要明確一個(gè)概念，冠心病和心絞痛它們兩個(gè)是不同的概念，冠心病包含了五種類型，其中心絞痛是其中的一個(gè)類型，其他的四種類型的有無癥狀心肌缺血，心肌梗死，缺血性的心力衰竭和猝死，這五種類型都統(tǒng)稱為冠心病。其中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，它主要是根據(jù)：第一就是臨床表現(xiàn)，主要包括癥狀和體征，有沒有胸悶，胸痛，心悸等等的臨床癥狀，有沒有相應(yīng)的臨床體征。第二就是根據(jù)心電圖，心電圖是冠心病診斷最早最常用最基本的診斷方法，心電圖是否有血性的改變，是否有心肌缺血的情況，它也是冠心病的一個(gè)方法。第三個(gè)就是冠狀動脈造影，它是目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對于無癥狀性的心肌缺血，我們都可以通過冠狀動脈造影來進(jìn)行診斷。第四就是心肌酶血的檢查，它是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一，臨床上就可以根據(jù)血清酶濃度的變化，還有肌鈣蛋白的升高情況來確定是否發(fā)生了急性的心肌梗死。而對于心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)，首先我們要有典型的發(fā)病的特點(diǎn)和體征，比如有胸痛或者胸悶心悸，發(fā)作的時(shí)候的部位，性質(zhì)，誘因，持續(xù)時(shí)間，緩解方式等等，以及有伴隨的癥狀和體征，便可以明確是否有心絞痛。同時(shí)，在含服硝酸甘油之后，是否出現(xiàn)了緩解這種情況就可以診斷心絞痛，發(fā)作典型的心電圖可有明顯的變化，發(fā)作不典型的就要觀察硝酸甘油的療效以及發(fā)作時(shí)的心電圖演變情況，如果診斷有困難，還可以通過冠狀動脈造影進(jìn)一步明確，這就是診斷心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
  語音時(shí)長 2:24”
  姜倩倩 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-10-22 1520次

• who冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)
  WHO冠心病的診斷主要是依賴典型的臨床癥狀，結(jié)合輔助檢查，并發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)記物，判斷是否有心肌梗死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常見的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等，但是冠狀動脈造影正常，并不能完全否定冠心病，冠心病典型的癥狀是體力活動或情緒激動時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，多為壓榨樣、憋悶樣疼痛。如果病情嚴(yán)重發(fā)生心肌梗死時(shí)，疼痛會劇烈，持續(xù)時(shí)間會大于半個(gè)小時(shí)，發(fā)生冠心病后一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，進(jìn)行心電圖，心肌酶的檢查，以及冠狀動脈介入的檢查和治療。
  語音時(shí)長 01:14”
  李海濤 副主任醫(yī)師保定市第二醫(yī)院

  2022-10-09 1259次

• 心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些
  病情分析：根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。心絞痛一般表現(xiàn)為突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）消失。意見建議：心絞痛的患者不要吸煙，不要飲酒，減少鹽的攝入，避免勞累，避免情緒激動，保持理想體重，盡量低鹽低脂清淡飲食。
  李海濤 副主任醫(yī)師保定市第二醫(yī)院

  2023-11-05 801次

• 冠心病心絞痛怎么緩解
  病情分析：冠心病心絞痛發(fā)作的時(shí)候要立即休息，當(dāng)停止原來的活動癥狀就可以消除。較重的發(fā)作可以使用作用較快的硝酸酯制劑，能夠擴(kuò)張冠狀動脈。意見建議：用硝酸甘油置于舌下含化，一二分鐘內(nèi)即可以起到作用，半小時(shí)左右后癥狀消失，如果延遲見效或者完全無效，可能會有嚴(yán)重的冠心病。第一次用藥的時(shí)候，選擇平臥片刻，必要時(shí)吸氧。
  董愛芝 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2019-11-03 1102次

• 冠心病與心絞痛鑒別診斷
  冠心病和心絞痛的鑒別診斷主要是從發(fā)病的原因和臨床上癥狀來鑒別診斷，冠心病和心絞痛是兩種常見的心血管疾病，冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生轉(zhuǎn)移化性病變引起的心臟病，心絞痛是冠狀動脈供血不足引起的發(fā)作性胸痛或者胸部不適。很多人都分辨不清楚什么是冠心病什么是心絞痛，其實(shí)這兩種心血管疾病有一定的區(qū)別，在致病原因和
  趙舟 副主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院

  2022-04-08 299次

• 心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)
  心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)給患者行冠狀動脈造影后發(fā)現(xiàn)患者冠狀動脈狹窄程度大于70%，同時(shí)患者伴有勞累后或休息時(shí)胸骨后或者心前區(qū)刀割樣鈍痛感，一般可考慮患者是心絞痛。冠狀動脈造影目前仍然是診斷冠心病性心絞痛的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上還有很多用于診斷心絞痛的輔助檢查手段，例如運(yùn)動平板試驗(yàn)（但是對于不穩(wěn)定心絞痛患者不能使
  李博 主治醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

  2019-12-25 2705次