糖尿病腎病病人口服降糖藥,宜首選糖適平,此藥為第二代磺脲類口服降糖藥,糖適平口服后除吸收快而完全外,該藥主要在肝臟代謝形成羥基化和甲基化的代謝產(chǎn)物,其代謝產(chǎn)物95%通過膽汁糞便排出,只有不到5%由腎臟排出,因此對腎臟影響很小,而且日劑量范圍大15~200毫克,故對糖尿病腎病早期和臨床期均可選用。
其次是美吡達,也屬于第二代磺脲類口服降糖藥,雖然其代謝產(chǎn)物部分由腎臟排出,但其代謝產(chǎn)物活性弱,故不易引起低血糖反應(yīng),比較安全。優(yōu)降糖以及達美康的活性代謝產(chǎn)物均部分由腎臟排出,當腎功能不好排出,延遲可引起頑固性低血糖反應(yīng),尤其是老年人應(yīng)慎用。
氯磺丙脲因半衰期長達32小時,而且20%~30%,以原型由腎臟排出,因此對糖尿病、腎病病人禁用。關(guān)于雙胍類口服降糖藥中的降糖靈,因其以原形由尿排出可引起乳酸酸中毒,對已有蛋白尿的臨床糖尿病腎病患者不宜使用。