急性腎小管壞死的臨床過(guò)程，一般分為早期（初發(fā)期）、少尿期、多尿期及恢復(fù)期四個(gè)階段。初發(fā)期是在典型腎前氮質(zhì)血癥和已確立的急性腎小管壞死之間的中間階段，又稱功能性急性腎衰，或叫起始性急性腎衰等。
此階段的臨床表現(xiàn)為尿滲透克分子濃度降低（300至500），濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)，鈉體降低，尿素和肌酐清除率等減少相等，表現(xiàn)為原發(fā)病情進(jìn)一步加重。
如嚴(yán)重感染，或創(chuàng)傷性病變未能控制，病人有口渴咽燥、皮膚彈性差、神志淡漠、頭昏、頭暈、低血壓及尿量逐漸減少等有效血容量不足見(jiàn)者，多數(shù)經(jīng)及時(shí)治療后一至三天內(nèi)腎功能損害逆轉(zhuǎn)。
少尿期一般為七至十四天，短者兩天，長(zhǎng)者達(dá)一個(gè)月，腎毒性物質(zhì)所致者較短，臨床癥狀較輕，擠壓傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷所致者病程較長(zhǎng)，癥狀亦重、預(yù)后差。
常見(jiàn)以下改變：一，小便異常，如少尿或無(wú)尿，尿色深而渾濁，尿蛋白加+至++，可有數(shù)量不等的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和顆粒管型。
