少數(shù)肝硬化伴低蛋白血癥和大量腹水的患者,可并發(fā)胸腔積液。也有一部分肝硬化患者表現(xiàn)為單純胸腔積液。
胸腔積液的發(fā)生與低蛋白血癥、門(mén)靜脈高壓、肝淋巴流量增加和通路受阻導(dǎo)致的壓力增高等因素有關(guān)。壁層胸膜腔及胸導(dǎo)管過(guò)度復(fù)活,腹水經(jīng)膈淋巴或者經(jīng)瓣性開(kāi)口進(jìn)入胸腔。肝硬化胸腔積液多發(fā)生于右側(cè)、雙側(cè)四肢,單純左側(cè)較少見(jiàn),可能于左右橫膈的解剖差異有關(guān)。
胸腔積液多半有大量腹水,消除比腹水困難,少量胸腔積液通過(guò)影像學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)。中量和大量的胸腔積液可出現(xiàn)不同程度的咳嗽、胸悶、氣促甚至是呼吸困難,少數(shù)患者可有低熱。
肝硬化胸腔積液,需要注意與腫瘤性的胸腔積液、結(jié)核性的胸膜炎慢性右心衰竭和腎病綜合征引起的胸腔積液鑒別。