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      醫(yī)生主講實(shí)錄

      治哮喘的噴劑,包括糖皮質(zhì)激素類和β2受體激動(dòng)劑類,糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物,吸入性糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期控制哮喘的首選藥物,其優(yōu)點(diǎn)是通過吸入,藥物可直接作用于氣道黏膜,局部抗炎作用強(qiáng),全身不良反應(yīng)少,但通常需要長(zhǎng)期規(guī)范的吸入才能起到作用。

      在哮喘急性發(fā)作前應(yīng)先吸入β2受體激動(dòng)劑,隨后吸入糖皮質(zhì)激素,目前上市的藥物有丙酸倍氯米松,布地奈德和丙酸氟替卡松,三種都有噴劑的劑型,β2受體激動(dòng)劑是目前臨床上應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑,尤其是氣霧吸入廣泛用于哮喘急性發(fā)作的治療。

      短效的β2受體激動(dòng)劑中常用的有沙丁胺醇和特布他林,可用噴劑吸入給藥,可直接作用于支氣管平滑肌,其平喘作用快,通常數(shù)分鐘內(nèi)起效,療效可維持四到六個(gè)小時(shí),是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物,也可用于治療運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防用藥,沙丁胺醇每次噴入100到200微克,特布他林每次噴入250到500微克,但不宜長(zhǎng)期單一使用,若一天用量超過四次或每月用量大于等于兩罐氣霧劑時(shí),應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

      長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑作用強(qiáng)而持久,每次用藥可達(dá)十到十二個(gè)小時(shí),與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥,可減少后者的用量,具有協(xié)同作用,還不易產(chǎn)生耐藥性,對(duì)心血管作用極少,多用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作,有沙美特羅和福莫特羅噴劑,可經(jīng)氣霧劑的形式吸入給藥,持續(xù)時(shí)間較久,目前推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘,聯(lián)合應(yīng)用具有抗炎平喘作用。

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