帕金森病認知障礙與膽堿能神經(jīng)遞質不足密切相關,膽堿酯酶抑制劑,比如多奈哌齊,卡巴拉汀以及加蘭他敏等等,可以改善認知功能,同時減輕患者的精神癥狀,應該作為帕金森病癡呆的一個首選治療。
大多數(shù)患者對于膽堿酯酶抑制劑耐受性比較好,部分患者服藥早期可以出現(xiàn)惡心嘔吐,胃腸道的反應,也有少數(shù)的報道膽堿酯酶抑制劑加重帕金森病癡呆患者的錐體外系癥狀。
還有就是,對于帕金森病認知障礙患者伴隨的精神行為癥狀,首先排除抗帕金森藥物的不良反應,由于中樞抗膽堿又可以拮抗腦內(nèi)的膽堿能活性,誘發(fā)或者加重帕金森病患者認知癥狀或者是精神癥狀,因此有認知障礙的帕金森病患者,應該避免使用抗膽堿能藥,比方苯海索,由于金剛烷胺也具有抗膽堿能活性,也可以加重認知功能障礙,誘發(fā)幻覺等一些精神病性癥狀,對于帕金森病的認知障礙患者應該慎用。
當去除了誘因或者是加重因素之后,帕金森病患者精神行為癥狀仍然不能緩解時,可以考慮使用第二代的抗精神病藥物,比如魁硫平,敗大屏等等,但是應該從小劑量開始用,逐漸遞進,禁用典型的抗精神病藥物。