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• 冠心病鑒別診斷

  冠狀動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。那冠狀動(dòng)脈是給我們?nèi)梭w的心臟，供應(yīng)血液的血管，那等它的血管，出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的狹窄，它會(huì)有一系列的表現(xiàn)，有一些患者他表現(xiàn)為，血管逐漸慢慢地這種狹窄，它會(huì)導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生，可能會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)耐量，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致這種患者，生活質(zhì)量受到影響，同時(shí)有一部分病人，隨著這種病情的發(fā)展，他會(huì)出現(xiàn)心臟的擴(kuò)大，心臟的收縮功能減低，表現(xiàn)為這種缺血性的心肌病，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致特別嚴(yán)重的心衰，還有一種類(lèi)型的患者，他的首發(fā)表現(xiàn)，就是一個(gè)急性心肌梗死，他的斑塊是不穩(wěn)定的，突然一下破裂，導(dǎo)致這種血栓的形成，它就導(dǎo)致了，給我們心臟供應(yīng)的血管，一支或者多支，完全的，徹底的這種阻塞，然后導(dǎo)致病人的這種心律失常，嚴(yán)重的胸痛，會(huì)導(dǎo)致這種心衰，和一個(gè)急性的，這種心血管事件的發(fā)生，對(duì)于典型的勞力性心絞痛的患者，我們可以通過(guò)臨床癥狀，就可以確診冠心病。但是大多數(shù)患者，如果要是懷疑或者確診冠心病，我們通過(guò)一系列的，這種輔助檢查來(lái)確診，我們最常用的檢查，包括心電圖，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，心臟彩超，還有心臟的CT，或者說(shuō)冠脈造影，目前認(rèn)為冠脈造影，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，具體上來(lái)說(shuō)，如果做了冠脈造影，有一支或者多個(gè)血管的狹窄程度，超過(guò)了血管直徑的50%，我們就可以診斷冠心病。

  

  02:03
  李輝 主任醫(yī)師北京醫(yī)院

  2018-07-10 11731次

• 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)

  這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得也比較大，冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)我們不斷地去做分類(lèi)和分型，就是要對(duì)冠心病做一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)劃，冠心病中最嚴(yán)重的一型就是急性冠脈綜合征，急性冠脈綜合征診斷的分類(lèi)和分型，也是我們目前對(duì)于臨床上冠心病的，關(guān)注的這樣一個(gè)范圍，急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)就是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊的不穩(wěn)定，而導(dǎo)致的急性的血栓事件的發(fā)生，那么這種急性血栓如果完全堵死，就是我們急性ST段抬高型心肌梗死，如果部分的堵死，或者堵得多支病變，那就是非ST段抬高型心肌梗死，它往往會(huì)伴隨著酶血的變化，如果心肌酶增高，那就是心肌梗死，如果心肌酶不增高，就是不穩(wěn)定心絞痛，所以這是我們根據(jù)病理，它的病理特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行我們臨床上這種疾病診斷不同類(lèi)型去劃分。但如果從診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)講，我們從臨床表現(xiàn)，從它的危險(xiǎn)因素，再通過(guò)一些相關(guān)的化驗(yàn)檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)一步明確，臨床表現(xiàn)反復(fù)給大家說(shuō)過(guò)，它以胸痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨著這種一些相應(yīng)的癥狀，比如說(shuō)出冷汗、肩背放散疼，以及含服藥物不緩解等等特點(diǎn)，那么它的體征呢，它的體征往往會(huì)在心尖部會(huì)有一些特殊的，比如說(shuō)陽(yáng)性的體征，如果嚴(yán)重的有急性并發(fā)癥的話，會(huì)聽(tīng)見(jiàn)什么雜音這些特點(diǎn)。第三點(diǎn)就是相應(yīng)的檢查結(jié)果，剛才我已經(jīng)提到了，如果在化驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)有心肌酶的增高，心肌酶血的變化，尤其現(xiàn)在我們?cè)\斷急性ACS，有這種肌酐蛋白的增高，就是你到醫(yī)院檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，有一個(gè)叫TNT或者CTNI這樣一個(gè)指標(biāo)的增高，那它往往會(huì)提示我們有心肌缺血和壞死的指征，這是我們確診冠心病很重要的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么還有一些輔助檢查，包括心臟彩超、包括CT、包括CTA，以及我們進(jìn)一步的冠狀動(dòng)脈造影，是目前我們整個(gè)冠心病，相應(yīng)的一些輔助檢查手段，所以診斷冠心病，不是單一靠一個(gè)癥狀，或者靠一個(gè)臨床表現(xiàn)能夠確診的，我們需要結(jié)合一些輔助的檢查，來(lái)進(jìn)一步明確冠心病，尤其是ACS患者的診斷。

  

  02:35
  薛亞軍 副主任醫(yī)師北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

  2018-12-12 15789次

• 冠心病隱匿型診斷標(biāo)準(zhǔn)
  冠心病隱匿型的診斷，主要根據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或復(fù)合試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)的心電圖檢查和放射性核素、心肌顯影及選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。其癥狀，部分隱匿型冠心病患者有靜息狀態(tài)下的陣發(fā)性出汗，以頭頸部多見(jiàn)，有時(shí)也伴胸部出汗，多為細(xì)微汗珠。輔助檢查。隱匿型冠心病患者一般可無(wú)心電圖改變，有的患者可有st段壓低、t波倒置等變化。如心電圖無(wú)明顯改變者，可進(jìn)一步做放射性核素、心肌顯影、超聲心動(dòng)圖等。對(duì)于高度懷疑的患者如果放射性核素、心肌顯像和超聲心動(dòng)圖也無(wú)明顯改變，并不能立即否定冠心病的存在，可進(jìn)行冠脈cta，或選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，以確定診斷。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:39”
  鞠延玲 副主任醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院

  2018-09-13 1543次

• 怎樣防治隱匿型冠心病？
  隱匿型冠心病又稱(chēng)為無(wú)癥狀性心肌缺血，是指無(wú)臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)得冠心病，又稱(chēng)為早期冠心病。在治療上尤其是要預(yù)防各種動(dòng)脈硬化的措施，控制各種危險(xiǎn)因素，比如肥胖高血壓，糖尿病等，以防止粥樣斑塊病變及其不穩(wěn)定性加重，爭(zhēng)取粥樣斑塊消退和促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，間息時(shí)心電圖和放射性核素心肌顯像提示已有明顯心肌缺血改變者應(yīng)適當(dāng)減輕工作或選用硝酸酯制劑，β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑等治療。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:08”
  潘童 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-07-17 1270次

• 隱匿型冠心病能否治好
  病情分析：隱匿性冠心病也是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管粥樣硬化斑塊堵塞血管，造成供血不暢引起的，不能完全治好。隱匿性冠心病是指沒(méi)有胸悶胸痛等冠心病的癥狀，但是心電圖或活動(dòng)平板提示有心肌缺血的狀態(tài)，應(yīng)服用藥物進(jìn)行治療，如阿司匹林腸溶片，硫酸氫氯吡格雷，血栓通滴丸等。以上方案僅供參考，具體藥品使用請(qǐng)結(jié)合自身情況在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。意見(jiàn)建議：建議隱匿性冠心病的患者應(yīng)清淡飲食，避免高油高糖高甜的食物，控制好血壓，血脂，血糖，均衡膳食，適當(dāng)鍛煉，避免肥胖。
  尹倩然 主治醫(yī)師徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

  2020-08-23 1102次

• 隱匿型冠心病如何治療
  病情分析：隱匿型冠心病治療和有癥狀冠心病一樣積極處理，需要評(píng)估缺血癥狀嚴(yán)重程度，給予阿司匹林、波立維抗凝，倍他樂(lè)克減慢心率，ACEI防止心臟重構(gòu)，要給消心痛之類(lèi)藥物擴(kuò)張血管、他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，防止發(fā)生急性心梗。必要的時(shí)候行冠脈造影檢查明確冠脈狹窄的程度，給予支架植入術(shù)。以上方案僅供參考，具體藥品使用請(qǐng)結(jié)合自身情況在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。意見(jiàn)建議：隱匿性冠心病的患者，也要平時(shí)注意戒煙戒酒，多喝水，多吃新鮮的蔬菜水果，按時(shí)服藥。及時(shí)到醫(yī)院去，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。早睡早起，避免勞累和情緒激動(dòng)。
  郝敬波 主任醫(yī)師徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

  2020-08-27 702次

• 隱匿型冠心病該怎么檢測(cè)和預(yù)防
  隱匿型冠心病多無(wú)臨床癥狀，但是檢查時(shí)卻有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱(chēng)無(wú)癥狀性冠心病。隱匿型冠心病的預(yù)防措施同冠心病一樣，需要保持健康的生活方式，一般患有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病的患者需要警惕隱匿型冠心病的發(fā)生，定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，控制好基礎(chǔ)疾病，避免隱匿型心臟病的發(fā)生。通常提到冠心病我們一般都會(huì)想
  孟慶廣 主治醫(yī)師棗莊市中醫(yī)醫(yī)院（北京中醫(yī)藥大學(xué)棗莊醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院）

  2020-06-11 1086次

• 冠心病心律失常型診斷
  ?冠心病心律失常的患者，臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，最初病人可無(wú)任何癥狀，偶爾檢查時(shí)可表現(xiàn)有缺血樣改變，提示患者患有隱秘性心臟病或存在無(wú)癥狀的心肌缺血，此時(shí)應(yīng)提高警惕，定期檢查，并給予積極治療。若冠狀粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展，管腔狹窄，便可導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌供血不足，而發(fā)生心絞痛，多數(shù)表現(xiàn)為作用性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼
  趙虹 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  2021-12-20 267次