一側(cè)全肺切除術(shù)后,胸膜腔發(fā)生的變化主要有:
第一,一側(cè)全肺切除術(shù)后術(shù)側(cè),胸腔隨即發(fā)生一系列的變化,膈肌升高,縱膈向術(shù)側(cè)胸腔移位,胸廓的肋間隙變窄等。除此之外,術(shù)側(cè)胸膜內(nèi)的殘腔被滲出的血清和血液填充,左胸腔內(nèi)胸腔積液潴留的速率的及氣體吸收的時間因人而異,這一過程一般四到六周,但有長達七個月的。
第二,全肺切除術(shù)后,既往曾用血管鉗鉗夾或切斷術(shù)側(cè)的隔神經(jīng)使其癱瘓,以便膈肌更快的升高減少術(shù)后常見的容積,但同側(cè)膈肌的癱瘓將導(dǎo)致胸廓的矛盾運動,雖不影響正常的呼吸功能,但不利于患者術(shù)后的有效咳嗽排痰。
第三,為消滅一側(cè)全肺切除術(shù)的的胸膜殘腔,可在術(shù)后二期行胸廓成形術(shù),有利于預(yù)防對側(cè)余肺的過度代償性膨脹,并可以減少胸腔發(fā)生感染的機會。
第四,一次全肺切除術(shù)后,因術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的胸腔積液和氣體逐漸吸收形成潛在的腔隙,當(dāng)大部分胸腔積液和氣體吸收之后,心臟與縱隔變向一側(cè)移位,健側(cè)余肺代償性膨脹,部分余肺向術(shù)側(cè)胸腔以充填術(shù)側(cè)遺留的殘腔。