與非HIV感染者的結(jié)核病的治療原則方案選擇,療程等類似,但是需要注意以下問題:
第一,抗逆轉(zhuǎn)錄病毒和抗結(jié)核藥物的相互作用,比如說利福布汀對細(xì)胞色素p450肝酶系統(tǒng)的誘導(dǎo)能力比較弱。世界衛(wèi)生組織建議在抗病毒和抗結(jié)核治療同時進(jìn)行時,應(yīng)該選用利福布汀取代利福平,各種原因無法應(yīng)用利福布汀的時候可以改用利福噴丁,異煙肼反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑均可以引起周圍神經(jīng)病變,如果說合用,這種毒性可能會增加。此外,異煙肼和利多卡因在理論上也有相互作用,在治療中應(yīng)該注意監(jiān)測。
第二,耐藥結(jié)核病治療中的藥物選擇,在HIV結(jié)核高流行地區(qū),見于注射器感染和HAV感染者過于消瘦,世界衛(wèi)生組織推薦在可能的情況下避免鏈霉素,卡那霉素等注射劑的肌肉,可以應(yīng)用乙胺丁醇,此外也不推薦使用氨硫脲,可能會引起皮炎,地達(dá)諾辛為堿性藥物,還有鋁鎂抗酸劑,如果和喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用可會減少后者的吸收,因此應(yīng)該避免兩藥的聯(lián)合應(yīng)用,如果說必須聯(lián)合,應(yīng)該在不用喹諾酮藥物前6小時或者是2小時后服用地達(dá)諾辛。