一般原則:控制勞力性心絞痛癥狀的主要治療原則應(yīng)該是降低心肌耗氧量,增加心肌供血。
1.降低心肌耗氧量:β受體阻滯劑通過減慢心率,減弱心肌收縮力和降低血壓而起到明顯降低心肌耗氧量的作用,是勞力性心絞痛患者的首選藥物。
服用β受體阻滯劑使白天安靜時(shí)的心率也降至60次/分左右較為穩(wěn)妥,如果心絞痛頻繁發(fā)作,活動(dòng)耐量很低,還可將靜息心率降至50次/分左右,最大限度地減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。
2.增加缺血心肌的供血:臨床上好用的硝酸酯類藥物和鈣拮抗劑都是通過其擴(kuò)張冠脈的作用,增加缺血區(qū)域的血液供應(yīng)。硝酸鹽類和鈣拮抗劑在抗心絞痛作用上的差別是前者主要擴(kuò)張靜脈系統(tǒng),減少回心血量,降低心肌前負(fù)荷,使心肌耗氧量降低。后者則主要是擴(kuò)張動(dòng)脈系統(tǒng),降低血壓和心臟后負(fù)荷而減少心肌耗氧量。所以從理論上講硝酸鹽類和鈣拮抗劑合用在抗心絞痛的治療上有協(xié)同作用。