脊柱結(jié)核常需要與下列疾病相鑒別：
第一，脊柱腫瘤，多見(jiàn)于老人，疼痛逐漸加重，影像學(xué)檢查可見(jiàn)到骨破壞，而且可累及脊椎的附件，椎間盤(pán)很少受累，椎間盤(pán)是否受累是鑒別脊柱結(jié)核和腫瘤的關(guān)鍵點(diǎn)，此外脊柱結(jié)核患者可出現(xiàn)椎旁或腰大肌膿腫，而腫瘤可累及周圍的軟組織，在影像學(xué)上不同表現(xiàn)有助于鑒別。
第二，化膿性脊柱炎，本病發(fā)病期有高熱以及明顯的壓痛，進(jìn)展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌，X線表現(xiàn)進(jìn)展快，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，伴有椎體邊緣反緣性硬化，出現(xiàn)椎間隙氣球樣改變。
第三，腰椎間盤(pán)突出癥，主要表現(xiàn)為下肢的根性癥狀，沒(méi)有全身癥狀，血沉、C-反應(yīng)蛋白不高，X線片上沒(méi)有骨質(zhì)破壞，CT核磁可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。
第四，嗜酸性肉芽腫，多見(jiàn)于胸椎，以十二歲以下的兒童多見(jiàn)，整個(gè)椎體均勻性壓扁，呈線條狀，上下椎間隙正常，沒(méi)有發(fā)熱等全身癥狀。
第五，強(qiáng)直性脊柱炎，多數(shù)由骶髂關(guān)節(jié)的炎癥，后背疼痛為主，有腰椎活動(dòng)受限，X線檢查可見(jiàn)竹節(jié)樣改變，無(wú)骨破壞，死骨，血清總HLA-B27多數(shù)為陽(yáng)性。
第六，退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病，為老年性疾病，椎間隙變窄，鄰近的上下關(guān)節(jié)突增生硬化，沒(méi)有骨質(zhì)破壞以及前驅(qū)癥狀。
