尿流改道術尚無標準的治療方案,目前有多種方法可選。尿流改道方式與術后并發(fā)癥相關,尿流改道方式的選擇需要根據(jù)患者的具體情況,例如年齡、伴隨癥狀、預期壽命、盆腔手術及放療史等,病結合患者的要求以及術者經驗慎重的選擇。醫(yī)生術前應與患者充分溝通,告知患者尿流改道各種手術方式及其優(yōu)缺點,共同決定尿流改道方式。
采用原位新膀胱作為尿流改道方式,應滿足以下條件:
一,尿道完整無損和外括約肌功能良好。
二,術中尿道腫瘤陰性。
三,腎臟功能良好和保證電解質平衡及廢物的排泄。
四,腸道無明顯病變。
術前膀胱尿道鏡檢查,明確腫瘤侵犯尿道、膀胱多發(fā)原位癌,盆腔淋巴結轉移,估計腫瘤不能根治。術后盆腔局部復發(fā)可能性大,高劑量術前放療,尿道狹窄以及生活不能自理者,為原位新膀胱術的禁忌癥。女性患者腫瘤侵犯膀胱頸、陰道前壁,亦為手術禁忌。
存在膈肌裂孔疝、腹壁疝、盆底肌松弛、子宮脫垂等影響腹壓的病變時應慎重選擇,必要時同時處理該病變,在嚴格掌握適應癥的情況下,原位新膀胱術不影響腫瘤治療效果。